近日，一女星在节目中透露
自己曾因不良饮食习惯和工作压力
一个月内晕厥十余次
确诊迷走性神经晕厥
引发网友的广泛讨论
当面临较大的学习压力
你是否曾在某些瞬间
感到突然的头晕、心跳减缓
甚至短暂失去意识？
我们又该如何防范这一健康问题呢？
到底是一种怎样的疾病？
该如何进行识别和预防？
蒋先生8小时余前于吃饭过程中咳嗽后突发晕厥，表现为意识丧失、呼之不应，症状持续约1分钟左右自行缓解，缓解后自觉头晕、四肢乏力，不能自行行走，无肢体抽搐及两便失禁等表现。上述症状1年内发作3次，今为求进一步诊治来我院就诊，以“晕厥查因？”收入我料。发病以来，患者意识如上述，未进食，未入眠，两便未排，体力耐力较前稍下降，体重较前无明显变化。
有“高血压病”病史多年，最高血180/110mmHg，平素口服“苯磺酸氨氯地平片 5mg qd po”治疗，自诉血压控制可；
蒋先生在家人的陪同下来到我院神经内科特需病区，在顾亮亮主任的指导下诊治，体格检查：T-36.3℃，P-76次/分，R-20次/分，BP-130/80 mmHg，L-168 cm，W-75 kg；神经系统专科查体：神志清晰，精神差，右利手，言语清，高级智能可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，余颅神经查体未见明显异常。颈软，双侧肢体肌力5级，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称，四肢深、浅感觉检查未见明显异常，双侧指鼻、跟膝胫试验欠稳准，双侧巴氏征阴性，昂伯氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
患者入院后完善相关检查如下：
24小时动态脑电图（发作性晕厥，完善脑电图检查明确有无不典型癫痫发作导致的晕厥发生）
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颅脑MRI及MRA（患者发作性晕厥，完善颅脑MRI及MRA了解颅内及血管情况）
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心脏彩超及颈部血管彩超（患者中年男性，有高血压病病史，有心脑血管疾病危险因素，完善心脏彩超及颈部血管彩超检查筛查心脑血管疾病危险因素）
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完善发泡试验及右心声影学造影（排除先天性心脏病导致的晕厥）
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完善24小时动态心电图（排除是否有心律失常导致的晕厥）
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以上检查全部为阴性，那问题到底出在哪里呢。顾亮亮主任指示完善直立倾斜实验，那么到底什么是直立倾斜实验呢？
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直立倾斜试验(head-up tilt test, HUT)。
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回顾病史：患者以发作性晕厥3小时余为主诉入院，完善神经系统专科查体，无阳性体征。入院后完善心电图提示窦性心律、心脏彩超及颈部血管彩超示二尖瓣、主动脉瓣均轻度返流，静息状态下左室收缩功能正常，左室松弛性异常。颅脑MRI及MRA示：1.轻度脑白质疏松、2.左侧颞极部蛛网膜囊肿。颅脑MRA示脑动脉硬化，左侧大脑前动脉局部信号缺损，伪影所致。24小时脑电图未见异常，直立倾斜试验阳性。顾亮亮主任医师指示综合以上检查结果及临床表现，确诊为血管迷走性晕厥。 正常人在直立倾斜位时，由于回心血量减少，心室充盈不足，有效搏出量减少，动脉窦和主动脉弓压力感受器传入血管运动中枢的抑制性冲动减弱，交感神经张力增高，引起心率加快，使血压维持在正常水平。血管迷走性晕厥的患者，此种自主神经代偿性反射受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时心室容量减少，交感神经张力增加，特别是在伴有异丙肾上腺素的正性肌力作用时，使充盈不足的心室收缩明显增强，此时，刺激左心室后壁的感受器，激活迷走神经传入纤维，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致心动过缓或血压降低，使脑血流量减少，引起晕厥。
通过直立倾斜试验终于找到了蒋先生的病因所在，确诊为血管迷走性晕厥。接下来我们一起了解直立倾斜试验与血管迷走性晕厥。
直立倾斜试验：目前诊断血管迷走性晕厥的最可靠和最常选用的方法。对频发晕厥、无明显诱因晕厥、无明显迷走前驱症状晕厥、引起严重身体损伤晕厥和极度焦虑晕厥患者应选择倾斜试验。
为什么会发生这种血管迷走性晕厥现象呢？这要从人的体位与血压、心率的关系说起。
一、体位与血压、心率的关系
正常人由平卧位变为直立体位时，大约有300～800ml血液从胸腔转移到下肢，导致下肢静脉容积增加。由于身体下部静脉的血液淤积，回到心脏的血量减少，使心脏输出的血量也减少，心脏输出排血量的减少可引起动脉血压下降，而动脉血压的降低又使位于主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器的张力减弱，这种变化使迷走神经传入的张力消失，交感神经传出信号增加。此时，人体的自动调节系统立即通过加快心率和收缩外周血管进行代偿，以增加心输出量心排血量。因此，正常人在体位变化后出现心率稍增快、收缩压稍降低、舒张压升高是一种正常的生理反应。这时虽然有血压变化，但是平均动脉血压不变，所以也不会出现头晕、意识丧失等症状。但是对于有血管迷走性晕厥的患者，当身体由平卧位变为倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度比健康人更加明显，回心血量的突然过度减少，致使左心室收缩力增强，这种变化刺激了左心室后下区的机械感受器C纤维，使其产生的强烈冲动并将冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，进而导致心率明显减慢和外周血管扩张、心排血量减少、血压明显下降。患者可出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，严重者可发生晕厥。
二、什么是直立倾斜试验？
直立倾斜试验是利用直立倾斜床将被检查者的体位从平卧位迅速变为倾斜位，用以检查静脉血管是否正常，是否会发生心率减慢、血压降低，甚至晕厥的一种无创检查方法。
三、如何做直立倾斜试验？
做直立倾斜试验的检查床是一种特制的电动床，通过控制器可随意迅速升降床头，调整床的倾斜角度。
试验前3天，患者需停用影响自主神经的药物；试验前禁食4～8小时。检查时，患者先安静平卧于检查床10分钟，随后医生将检查床头快速立起倾斜至60～80°，同时监测心电图和血压。如果患者未出现心率减慢和（或）血压下降的反应，持续30～45分钟后，医生就可将检查床放回到平卧位，结束试验。如果检查床倾斜后患者出现心率减慢和（或）血压下降的反应，医生会立即将检查床放回到平卧位。检查过程中，医生可根据患者的反应应用一些药物以增强检查的效果。
迷走性神经晕厥该如何防范？
迷走性神经昏厥的发病往往有一些先兆，具体表现为头晕、眼花、耳鸣、恶心、出汗、面色苍白、心悸、呼吸困难等，如果出现以上症状，应尽快坐下或躺下，避免晕厥。
在日常生活中，应注意减少诱发晕厥的刺激因素，包括：保持足够的水分和盐分摄入
避免长时间站立或者热浴，以防止血液在下肢或者皮肤积聚
避免看到血、针头、创伤等，如果不可避免，可以佩戴墨镜或者闭眼
避免恐惧、惊吓、紧张等，如果不可避免，可以通过放松、深呼吸来缓解
当感到晕厥的先兆症状时，可以进行一些肌肉收缩的动作，如握拳、交叉双腿、收紧臀部等，以增加血压，防止晕厥。
如果身边的同学出现了上述症状，我们应将患者移至安全平坦的地方，避免受伤。松开紧身衣物，保持呼吸道畅通。观察患者意识恢复情况，如长时间未恢复，请立即拨打急救电话。
血管迷走性晕厥的预后如何？
大多数应用倾斜试验诊断的晕厥研究显示，随访中血管迷走性晕厥的死亡率几乎为0%。这些患者心脏大都正常，无猝死报道。佛明翰研究显示血管迷走神经性晕厥（其中包括直立性低血压和药物引起的晕厥），平均随访17年，心血管病发病率和死亡率的危险性未见增加。但类似本例患者由晕厥引起的摔伤在临床上并非罕见，应当引起医生和患者的共同重视，采取积极有效的治疗治疗措施预防晕厥的发生。
血管迷走性晕厥如何防治？
治疗的目标是要减少严重晕厥事件发生的频率及减少外伤。
药物治疗
1．β受体阻滞剂 β受体阻滞剂用于治疗血管迷走性晕厥已经有很多年，可能机制是：降低左室机械感受器的敏感性；阻滞肾上腺素的作用（晕厥前机体出现特征性的血浆儿茶酚胺水平提高，儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对心动过缓和低血压的敏感性，激活心脏机械感受器）。研究证实服用β受体阻滞剂可能对年龄大于42岁的部分病人有效。
2．氟氢可的松 氟氢可的松是人工合成的盐皮质激素，可以促使水钠储留，增加有效循环血容量，增加外用血管α受体的敏感性。在非对照研究中，氟氢可的松对减少血管迷走性晕厥的发生是有效的。
3．血管收缩药 在美国，血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压，也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥。甲氧胺福林是α1受体激动剂，能收缩血管，使患者晕厥发作频率减少，生活质量提高。
4．选择性5-羟色胺重吸收抑制剂 因为5-羟色胺能调节自主神经系统的活性，因此，选择性5-羟色胺重吸收抑制剂-帕罗西汀可能会减少晕厥的反复发作。
宣教和改善生活方式 血管迷走性晕厥常由某些因素触发，有些可能只在特定情况下发作。因此，要做好患者及其家属的宣教工作，尽量避免这些触发因素，尽量停用可以引起体位性低血压的药物。一旦发生晕厥前驱症状时，患者要立刻平躺，既可避免外伤也能防止晕厥的发生。有研究报道反复出现血管迷走性晕厥的患者，在前驱症状时，进行手臂和腿部的屈伸运动，有助于防止晕厥发生，这可能与骨骼肌泵作用增加静脉血液回流有关。增加液体和钠盐的摄入，也可能有助于预防晕厥发生。有研究发现，血管迷走性晕厥患者每天至少摄入2L液体和120mmol的钠（约7g盐）可以升高血压，增加血容量，减少晕厥发生的频率。也有部分临床医生，建议站立训练，类似于“脱敏”疗法。让患者每天靠墙站立10~30min，逐渐适应这种体位性容量变化的影响。
神经内科特需病区（神经免疫病区）地址：南阳市中心医院6号楼三楼东区
医生办公室：0377-61660386
护士站：0377-61660387
顾亮亮（科主任）18003776600
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