不明原因的头晕、头痛、脑卒中？“发泡实验”助力诊断心脏“黑洞”

湖北省中西医结合医院

创建于2024-07-16

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10多年来，李女士一直被头痛折磨得无法正常生活，止痛片成把吃，但仍无济于事。反复做了各项颅脑检查、西药、中药治疗，都起效甚微。其老公一直不理解，甚至以为李女士患了癔症。

近日，李女士来省中西医结合医院神经内科就诊，尹虹祥主任接诊后，结合症状先安排李女士做TCD发泡检查，筛查是否存在反常栓塞。检查结果显示有超大量微气泡信号出现，不排除卵圆孔未闭的可能。随后，李女士又进行了右心声学造影、食道超声等进一步检查，证实她存在卵圆孔未闭，且在她做咳嗽、深呼吸等动作时有大量右心房流向左心房微栓信号。在医生的建议下，李女士进行了卵圆孔未闭封堵术。

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三个月复查，头痛还会偶有发作，但较之前相比次数少多了。

六个月复查，头痛症状基本消失。

TCD发泡试验是筛查反常栓塞最便捷有效的方法，其操作简便、花费时间短、无副作用。为不明原因的头晕、头痛、晕厥、脑梗、TIA患者提供了诊疗新途径。

什么是卵圆孔未闭（PFO）？

卵圆孔是心脏房间隔中部的裂隙，位于原发房间隔上缘(第一房间隔)和继发房间隔(第二房间隔)下缘交界处，通常由原发房间隔的一个薄片覆盖。

胎儿在出生前没有建立肺循环，因此在胎儿时期卵圆孔作为一个生理通道如同一个瓣膜，防止血液自右向左逆流，使血液从右心房流入左心房，维持胎儿体内血液循环。胎儿出生后由于肺循环的建立，左心房压力增高，迫使原发房间隔的薄片覆盖住卵圆孔的表面，继而与继发原发房间隔融合，从而使卵圆孔永久关闭。但是，近25%的成年人可能终生卵圆孔不闭合，当右房的压力大于左房时，出现胎儿时期血液流向，使得卵圆孔再次开放。在临床上，3岁以后卵圆孔仍未关闭，称为卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭可导致许多临床疾病发生，如隐源性脑卒中或短暂性脑缺血发作、偏头痛、不明原因晕厥、减压病、急性冠状动脉综合征等，严重危及人们的身体健康。

什么是“发泡试验”?

发泡试验全名“经颅多普勒超声发泡试验”，是指在使用经颅多普勒超声（TCD）监测脑血流时，将混合生理盐水(即8ml盐水、1ml空气、1ml患者血液充分混合)作为激活剂注入受试者的肘静脉，在患者平静呼吸和进行瓦式动作（深吸气屏气）时，观察监测血管内是否出现微泡信号的一种影像学手段。发泡试验常用于筛查患者心脏水平血流是否存在右向左分流，以此来判断被检者是否有卵圆孔未闭。

“发泡试验”的意义及优点

此项检查具有安全性高、无痛苦、价格便宜等优点。发泡试验诊断右向左分流的灵敏度高、特异性好。同时，在预防疾病复发方面也起到了重要的作用。

“发泡试验”适合哪些人群?

1.偏头痛患者;

2.5-18岁人群中有头痛、头晕、一过性晕厥、视物模糊的患者;

3.18-55岁人群中原因不明的脑梗患者;

4.怀疑心源性栓塞疾病的患者;

5.潜在动脉-动脉栓塞源性疾病的患者;

6.血管检查或介入治疗的患者;

7.健康体检、需行脑梗风险筛查的人群，需要进行上岗前体检的潜水员等。