近日，岚皋县中医医院妇产科收治一例特殊孕妇（先天性右位心、脊柱腰段左侧侧弯、骨盆右侧倾斜）。在妇产科、手麻科医护的全力配合下，成功实施了剖宫产术，助娩一男婴。目前，母子基本状况良好。
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病例回顾
孕妇陈某，30岁初产妇，以“孕38+6周，小腹坠痛1天”之主诉入院待产。入院后询问病史:孕妇系“先天性右位心”，平素身体状况良好，心功能正常。此次妊娠为自然受孕，整个孕期按时产检，各项检查指标均在正常范围，无头晕、心慌、气短等不适。查体:生命体征平稳，心肺（-）。腹部膨隆，可触及胎体。胎心好，胎动正常。脊柱腰段向左侧侧弯，骨盆向右侧倾斜，四肢活动自如。余未见明显异常。
病例讨论
入院后积极完善相关检查，结果回报:心电图:窦性心动过速。血、尿常规、凝血四项、感染三项、肝肾功等结果无异常。妇产科查毅主任查看孕妇，根据病史、查体及相关辅助检查综合分析:部分轻中度侧弯女性患者，顺产的情况和正常女性并无明显区别，但该患者脊柱侧弯发生在腰段，并伴有骨盆倾斜，在分娩时可能会因胎位不当，胎头下降受阻而为顺产带来严重的困难。根据B超及产科检查，预估胎儿体重3500g左右，结合孕妇自身情况，其顺产有一定难度，建议剖宫产终止妊娠对母儿相对有利。麻醉科医师刘思佳查看孕妇后分析:如果脊柱侧弯只发生于颈胸部，患者可以配合体位摆放，腰椎棘突间隙触诊清楚，无神经压迫症状，呼吸、循环功能尚处于代偿范围内且无椎管内麻醉禁忌症可选择椎管内麻醉。该孕妇脊柱侧弯发生于腰段， 对于有脊柱侧弯的产妇，腰椎穿刺会更加困难和复杂，可能会增加腰椎穿刺的风险，导致麻醉药物不能达到预期的效果。此外，脊柱侧弯还可能会影响局部麻醉的扩散范围和均匀性，从而导致区域麻醉的效果不佳。但硬膜外穿刺仍存在很大困难，部分患者由于硬膜外腔扭曲变形影响麻醉药物的扩散，麻醉起效、全效时间减慢，局麻药用量增加。另外患者为右位心，心脏位置的异常可能影响血液循环和生理功能，增加了麻醉过程中心血管系统管理的难度。且患者还伴有窦性心动过速，这可能导致心脏负荷加重，对麻醉药物的耐受性和反应性也可能有所不同。麻醉前我们要充分了解病人脊柱畸形的病因及形态结构的改变，操作前准备好气管插管装置、供氧设备及其他急救用品，必要时可借助于影像学进行定位。
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经过充分准备，麻醉科医师刘思佳为其实施了硬膜外麻醉，妇产科主任查毅带领团队在麻醉科的全力配合保障下成功完成了剖宫产手术，助娩一3500g男婴，母子平安。在医护人员及家属的精心护理下，目前陈某术后恢复良好。
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岚皋县中医医院妇产科全体医护人员将一如既往以精心、细心、耐心换您安心、放心、舒心。现新增中医特色妇科专科，竭诚为岚皋县广大女性朋友的健康保驾护航!
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健康咨询热线☎️:0915-8256935
妇产科查毅主任:18809150885
妇产科朱子琼护士长:18992595526
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