“敌草快”是一种除草剂，与“百草枯”同类，中毒时可出现多种临床症状，以恶心、呕吐等消化道症状为首发症状。
不同于“百草枯”中毒的急性肺损伤症状，“敌草快”中毒对于中枢神经系统的影响更为严重和直接，它会导致患者嗜睡、昏迷、抽搐等；此外，由于“敌草快”的巨大毒性，患者常死于中枢系统损伤和难治性循环衰竭。
病史介绍
1.患者，女，27岁，以“全身无力4小时余。”为代主诉急诊入院。
2.现病史：4小时余前无明显诱因出现全身无力、行走不稳，伴呼吸急促，腹胀明显，无明显发热、恶心、呕吐及肢体抽搐，来我院急诊就诊，测血压70/30mmHg左右，血氧饱和度低，给予补液、急诊行气管插管并给予呼吸机辅助呼吸，患者病情危重，收住我科。
3.既往史：近期确诊为“精神分裂症”，遵医嘱口服奥氮平 、氨磺必利等药物。余病史不详。
4.入院查体：T 37.0℃，P 120次/分，R 25次/分，BP 100/60mmHg。意识模糊、间断烦躁，查体不合作。经口气管插管，呼吸急促，巩膜及皮肤粘膜未见黄染，颈软，无抵抗感，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音。心前区无隆起，心界叩诊无扩大，120次/分，节律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。双侧瞳孔直径约4.0mm，对光反射均消失，肌力检查不配合，肌张力检查无明显异常，四肢腱反射存在，双侧Babinski征阳性。腹部膨隆，压痛、反跳痛检查不配合，肝脏未触及，脾未触及，全腹未触及包块，移动性浊音-，肠鸣音减弱。
5.辅助检查：急诊动脉血气：PH 7.04，二氧化碳分压80mmHg，氧分压81mmHg，钠127mmol/L，钾4.7mmol/L，钙0.83mmol/L，葡萄糖14.1mmol/L，乳酸12.7mmol/L，碳酸氢根5.4mmol/L，剩余碱-23.6mmol/L。
床旁超声探及双肺B线，下腔静脉线样，胃以及十二指肠扩张及内容物潴留。
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给予呼吸机辅助呼吸、补液纠酸、纠正内环境紊乱、胃肠减压、肛管排气等对症支持治疗。
立即完善床旁胸腹部X线检查：两肺纹理增粗，胃肠管扩张。
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生化结果回示：
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病情允许后外出行CT检查：脑实质CT平扫未见明显异常；双肺下叶少许炎症，两侧胸膜局部增厚，肠梗阻（胃腔扩张积液，腹腔肠管聚集、内容物增多伴多发气液平）,腹腔内未见明显积液。
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患者急性起病，多脏器功能衰竭，主要表现为全身无力、麻痹性肠梗阻、呼吸循环衰竭、急性肝肾功能衰竭（补液后持续无尿）、乳酸酸中毒。血常规、PCT等感染指标明显升高，入院前可疑不洁饮食史，家属未发现可疑药物毒物。
考虑中毒、腹腔感染致脓毒性休克可能性大，送检血液胃液毒物药物检测、血培养、大便培养。
请血液净化科、普外科、消化科、肾病科等多学科会诊后给予禁食水、胃肠减压、洗胃、灌肠、CRRT、加强抗感染、护胃、肝功能保护、清除氧自由基、减轻氧化应激、营养支持、维持水电解质平衡等对症处理。
血液及胃液中均检出敌草快。奥氮平 、氨磺必利等药物剂量在正常范围。
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敌草快中毒诊断明确（家属在家中找到农药瓶，服用约150ml），加用血液灌流清除毒物。因服用致死剂量农药,，临床表现符合爆发性中毒，死亡率极高。
虽经积极治疗，入院后多次抽搐发作，持续无尿，升压药物需逐渐上调，入院34h后双侧瞳孔散大、脑干反射消失、自主呼吸消失，脑电图周期性电节律消失，入院85h抢救无效宣布死亡。
《急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识》：
敌草快与百草枯同属联吡啶类化合物，消化道症状是早期最突出的临床表现，腐蚀性损害包括口腔灼痛、溃疡、黏膜水肿、食道损伤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，1-4d内可出现麻痹性肠梗阻，肾脏是损伤的主要靶器官。
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治疗：目前尚无特效解毒剂。
鉴于敌草快中毒患者预后和中毒剂量存在明显的相关性，尽早采取措施清除毒物、加快已吸收毒物的排泄是治疗急性敌草快中毒的基础。
1 终止毒物吸收
1.1 经消化道摄入
口服中毒患者应积极行胃肠道毒物清除，主要措施包括：洗胃、吸附、导泻和全肠灌洗。建议尽早洗胃，1 h内对毒物清除的效果最佳；对有胃排空障碍或摄入量大的患者，6 h仍可考虑洗胃；
1.2 局部接触
对于皮肤、眼、鼻粘膜等局部接触敌草快时，应脱去污染的衣物，立即用清水彻底冲洗接触部位的残余农药，尽快就诊。
2 促进毒物排泄
清除循环中敌草快的主要措施为：强化利尿，血液灌流和血液透析。
2.1 补液利尿
敌草快水溶性强，吸收后可迅速自尿液排泄。维持肾脏本身的功能，增强肾脏排泄是治疗的重要方法。当肾脏功能处于正常范围时，通过扩充血容量，增加尿量，达到促进毒物排泄的目的。
2.2 清除毒物
理论上血液透析和血液灌流均可以清除敌草快，但目前尚无足够的临床证据支持此治疗可以改善预后。血液净化在敌草快中毒中的应用主要有以下三个方面：①清除毒物；②稳定内环境；③肾脏功能替代。
3 药物治疗
敌草快相关药物治疗的研究证据有限。目前临床用药主要围绕抗氧化、清除炎症介质、防治脏器功能损伤等三个方面。
3.1 抗氧化和清除氧自由基
抗氧化剂作用包括：①活性氧清除；②防止活性氧生成；③氧自由基损伤的修复。理论上能减轻敌草快引起的毒性效应。
3.2 清除炎症介质
4 对症与支持治疗
科室介绍
南阳市中心医院创伤与神经重症病区是我省较早成立的标准化神经重症ICU之一，科室开放床位15张，宽敞明亮，环境优美，设施一流，抢救成功率高，为创伤与神经重症患者提供生命支持和精心的护理。担任着我院创伤患者、神经内外科及神经介入术后患者的生命支持及监护治疗。并担任全市及部分毗邻省区内创伤与神经重症患者的救治。医师12人，其中主任医师2名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师5名，均为研究生及以上学历。护理人员35名，主管护师7名，护师10名。其中中华护理学会重症专科护士2名，省级重症专科护士7名，院级重症专科护士8名，中华护理学会静疗专科护士1名，中华护理学会营养专科护士1名，康复专科护士1名，卒中专科护士1名，国际伤口治疗师1名，呼吸治疗师1名，国家三级心理咨询师1名，健康管理师1名，肠内营养置管合格证书2名，CCBUT（重症护理床旁超声）结业证书5名。
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仪器设备
我科配备各种先进的监护及急救设备，包括多功能吊塔、进口呼吸机、除颤仪、多参数中心监护系统、床旁超声、亚低温循环治疗仪、颅内压监测、肠内营养泵、微量泵、血气分析仪、可视喉镜、纤支镜等各种先进的急救与监护设备，能胜任各种神经系统及生命指标监测任务。
业务范畴
各种重大创伤、神经系统重大高危手术的围手术期监护及治疗，神经系统疑难危重症的治疗等。
技术操作
神经系统监测与支持技术：颅内压检测技术、亚低温治疗技术、TTM管理、镇静镇痛管理、脑电监测技术等。呼吸监测与支持技术：机械通气、经鼻/口气管插管技术、经皮气管切开技术、纤支镜检查与治疗，呼吸检测技术等。循环检测与支持技术：多功能心电监护仪监测技术，中心静脉压监测技术、有创动脉压检测技术、心电图检测技术等。消化系统监测与支持技术：鼻肠管盲插技术、超声引导下鼻肠管置管技术、超声引导下胃残余量监测技术、腹内压（膀胱压）监测技术等。 重症床旁超声应用技术：肺部超声评估及肺部治疗效果监测、心脏超声、膀胱超声、超声引导下各种穿刺置管技术（胸穿、腹穿、膀胱造瘘等）、超声引导下各种动静脉置管、床旁超声评估压力性损伤、超声引导下鼻肠管置管、监测胃残余量、胃窦运动指数等。
创伤与神经重症专家团队介绍
党帅 中共党员，创伤与神经重症病区主任，神经外科专业医学硕士，主任医师，硕士生导师，河南省卒中专科联盟重型脑血管病专委会常务委员，河南省医学科学普及学会神经重症专业委员会常务委员，河南省医院协会颅脑损伤救治与重症管理分会常务委员，河南省微循环学会神经重症分会委员，河南省卒中学会卒中重症分会委员，南阳市医学会重症医学专业副主任委员，南阳市医师协会神经外科专业委员会常务委员兼秘书，南阳市医师协会神经介入专业委员会常务委员，南阳市医学会神经外科学会委员。在第四军医大学唐都医院、广州军区武汉总医院及河南省人民医院等多家三甲医院进修，获河南省卫生厅二等奖两项，南阳市科技成果奖四项，发表国家级论文10余篇，著有医学专著2部，南阳市第四届青年科技奖获得者。擅长脑血管病及神经疾病危重症治疗。
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陈烈冉 创伤与神经重症病区副主任 神经内科主任医师 神经病学硕士 先后在郑大一附院呼吸ICU、神经重症及急诊ICU、神经介入科等进修学习。擅长神经重症、急性脑血管疾病及感染性疾病诊治，神经科理论基础扎实，熟练掌握重症气管镜、超声、机械通气、呼吸力学及人工气道建立及管理等呼吸支持技术，动静脉穿刺、气管插管、经皮气管切开、床旁气管镜、脑出血钻颅及脑血管造影等神经重症基本诊疔技术操作娴熟。先后在 《中风与神经疾病》、《临床神经疾病杂志》《中国实用内科杂志》发表论文多篇。
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和青森 创伤与神经重症病区护士长 主管护师，毕业于新乡医学院，护理学本科。先后在河南省人民医院中心ICU，神经外科重症，郑大一附院重症超声等进修学习。取得肠内营养置管证，重症超声证，南阳市重症专科护士，南阳市中心医院肠内营养学组组长。先后荣获医院“优秀护士长”、“优质护理服务明星”等荣誉称号，带领科室护理团队荣获医院“护理教学查房比赛三等奖”、“护理质量、护理安全先进科室”等荣誉称号。参与省级科技成果3项，发明专利1项，著作1部，发表核心期刊5篇，国家级期刊10余篇。
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创伤与神经重症病区地址：一号楼病房楼五楼北区
医生办公室：0377-61660156
护 士 站：0377-61660157
医生团队：
党 帅 13937725791
陈烈冉 15936125787
李钦涛 18638953121
闫 禹 15038799610
任 森 19913667655
宋春雨 15188203380
王明国 18238181976
黄 骥 15936130202
王程琳 19838747836
吴圆朗 17838787786
牛伟浩 18836763076
梁 文 17630236729