一、 什么是糖尿病？
糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，因胰岛素分泌和/或作用缺陷导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长，可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害。重症或应激时还可发生酮症酸中毒、高渗糖尿病综合征等急性代谢紊乱。
临床上出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，以高血糖为主要标志。
二、糖尿病的诊断标准
（一）糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）
（二）空腹血糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）
（三）口服葡萄糖耐量实验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）
注意：以上三条符合任何一条，且在另一日复测证实，诊断即可成立。
三、糖尿病的临床表现
（一）代谢紊乱症状群：三多一少
（二）急性并发症：
1、糖尿病酮症酸中毒（DKA）；
2、高渗性昏迷；
3、感染：肾盂肾炎、膀胱炎最常见。
（三）慢性并发症：
1、大血管病变：动脉粥样硬化；
2、微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变；
3、神经病变：直立性低血压、心动过速、腹泻或便秘、尿潴留、尿失禁、阳痿；
4、眼的其他病变；
5、糖尿病足。
四、健康指导
（一）心理指导
糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，且慢性并发症可遍及全身各重要器官，但糖尿病并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理状态，配合饮食，体能锻炼及药物等综合措施可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状并对预防慢性病变的发生发展有一定效果。所以要保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。
（二）饮食指导
1、制定总热量
2、碳水化合物：占55％～65％,蛋白质：占总热量的10％～20％,脂肪：占总热量的20％～25％
3、每餐热量合理分配：早中晚：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3
4、食用膳食纤维：不少于40g/d
5、饮食治疗中注意事项：按时进食、控制饮食的关键在于控制总能量、严格限制各种甜食、限制饮酒、不空腹进行体育锻炼、每周测量体重。
(1)可以吃：大米、白面、玉米面、小米、荞麦面、每日控制在5-7两。副食：大豆、豆制品、豆芽；肉类：瘦肉、鱼、鸡、牛奶等动物蛋白；油类：豆油、菜籽油、花生油、玉米油等当病人控制主食量后，如有饥饿感，可用白菜、菠菜、油菜、韭菜、扁豆、酸菜、空心菜、生菜等蔬菜补充。
（2）不宜吃：糖类、白薯、巧克力、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、雪糕及各种甜饮料、口服液、果汁、动物油、奶油、肥肉、动物内脏；对土豆、蒜苗、藕、胡萝卜、豌豆等，含碳水化合物较多的蔬菜也要适当控制。水果要少吃或不吃。
（三）运动指导
1、运动时间
（1）1型宜在餐后运动，并于餐前在腹壁皮下注射胰岛素：2型空腹适当运动。
（2）糖尿病并发急性感染、活动性肺结核、严重急、慢性并发症时，不宜运动而应增加卧床休息时间。
（3）每次15-30分钟，每日1-3次，每周不少于3次。
2、运动方式：有氧运动。首选：步行
注意事项：
（1）避免恶劣天气，随身携带糖果；
（2）若出现胸痛、胸闷、视力模糊等应立即停止运动并处理；
（3）随身携带糖尿病卡，写有本人姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急用。
（四）用药指导
口服降糖药：
1、磺脲类药物；
2、双胍类；
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂；
4、胰岛素增敏剂。
胰岛素：
(1)给药方法：普通：饭前半小时；中效或长效：早餐前一小时。
（2）药物抽取：避免剧烈晃动；先抽吸短效，再抽吸长效，切不可逆行操作。
（3）注射部位：皮下：上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部。交替使用。
（4）不良反应额观察处理：低血糖反应、胰岛素过敏、屈光改变、胰岛素耐药性、局部反应。
(5)药物保存：冷藏5-15℃）保存，避免受热、光照、冻结。
（五）自我护理
1、注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。勤洗澡，勤换衣，加强皮肤及肢端的护理。
2、足部护理：
（1）促进足部循环：按摩、运动、保暖。
（2）避免足部受伤： ①轻巧柔软、前头宽大的鞋子；弹性好、透气、散热的袜子。 ②不赤脚走路。 ③严禁使用热水袋。
（3）保持足部清洁： ①温水洁净。 ②修剪趾甲注意剪平，不过短伤及甲沟。
（六）自我监测
每位患者都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括：
1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。
2、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。
3、血糖或尿糖的结果。
4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。
5、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。
6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。
（七）预防低血糖
低血糖多在餐前发生，可导致冠状动脉痉挛，轻者可诱发冠心病患者心绞痛，重者心肌梗塞。主要症状有饥饿感，心慌、出冷汗、手抖、烦躁、抽搐、意识模糊甚至昏迷等。糖尿病患者外出必须随身携带少量糖果，一旦出现低血糖的前兆，及时给予补充碳水化合物，或喝葡萄糖水，严重者赶快去医院就诊，以免贻误病情。
山东第一医科大学附属职业病医院
（山东省职业病医院）