糖病伤愈，“胫”心照料
1.案例回顾:
患者女，67岁，半月前因小腿胫部磕伤感染，在社区输液治疗不见好转，2024-9-6于内分泌二科住院治疗。
[相关检查]：糖化血红蛋白：6.85%↑，血糖：9.9mmol/L，血红蛋白102g/L；凝血分析：D—二聚体：0.98mg/L；白蛋白：37.3g/L；心电图：正常。
[心脏彩超]：主动脉瓣钙化；主动脉瓣前向血流流速增快。
[既往史]：糖尿病18年、高血压10年、脑梗死左椎动脉闭塞5年，听力下降5年，贫血2年。
患者伤口位于左小腿胫前，伤口大小4.5cm×1.2cm，伤口基底100%黑色痂体覆盖(见图)，周围皮肤红肿，皮温高，足背动脉波动微弱，疼痛：8分。2024-9-7，黄柏液液体敷料湿敷，每日一次。
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2024-9-9，黄柏液湿敷2天后，红肿热痛症状无明显好转。去除黑色痂体，暴露伤口，无菌镊子可探及4点方向5cm，6点方向2.3cm，8点方向 1.8cm，蚕食样清创后，硫酸银填塞。
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2024-9-11，伤口6点方向潜行5.5cm，建议6点方向潜行底端切开，患者及家属拒绝。
2024-9-9，第三次换药，6点方向伤口潜行5.7cm，渗液中量，血脓性分泌物，疼痛8分，伤口引流不通畅，建议切开。患者不同意切开，与主管大夫沟通，最终家属同意切开。伤口6点方向伤口底端切开1.5cm，采用牛鼻子牵引方法，硫酸银填塞，对口引流。
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2024-9-10，患者诉疼痛难忍，影响睡眠，打开外敷料，患者伤口红肿明显，感染加重，考虑牵引管拉扯太紧影响血运及包扎压力影响伤口愈合，给患者带来不适感，去除牵引管，今日更换敷料，普朗特湿敷+硫酸银填塞。
2024-9-13，伤口红肿明显好转普朗特填塞，每日一次。(未拍照片)
2024-9-16，治疗方案：普朗特湿敷每日一次。
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2024-9-18，患者主诉每日换药，疼痛难忍，心理抗拒。今日换药方案：普朗特浸泡15分钟，硫酸银填塞，换药频次：一周3次。
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2024-9-23，患者伤口感染控制，伤口4点方向加压，其余维持原方案治疗。
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2024-9-25，继续原方案治疗。
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2024-9-27，拉和底端切口，硫酸银覆盖伤口，4点方向继续加压。
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2024-10-5，治疗方案：伤口处使用藻酸盐敷料，切口处继续拉和。
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2024-10-7，伤口无明显好转，更改硫酸银敷料
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2024-10-11，伤口明显好转，治疗方案：表皮生长因子+硫酸银
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2024-10-14毕业照
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伤口转归(历经37天)
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护理体会
1.牛鼻子牵引术引流是一种较为传统的引流方法，简单易行，经济实惠，但是 有时也会引起疼痛和不适；如果操作不当或护理不善，可能会增加感染的风险；对于一些复杂的伤口或病情，可能效果不理想。
2.当伤口需要切开时，必须争取患者同意，如果患者拒绝，可以和医生一起耐心解释，使其了解切开的必要性，以配合治疗，促进伤口恢复。
3.糖尿病患者的伤口愈合能力较差，要严格控制血糖，这是伤口愈合的基础。
4.选择合适的敷料促进肉芽生长，密切观察伤口变化，及时调整护理方案。
5.处理小腿胫部磕伤时，痛感强烈，因此操作时动作要轻柔，这些措施能够帮助患者减轻疼痛，促进伤口的愈合。
6.换药时遇患者疼痛感强烈，需评估心功能，否则可能会导致一些治疗措施对心脏造成过大负担，引发心律失常、心力衰竭等并发症，增加治疗风险。
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文/张晓杰、王慧丽