病例一
患者,女性,61岁。恶心、腹胀、腹痛月余,近日加重,伴有黑便。追问病史:自述一月前空腹吃柿子两颗后出现上述症状。
病例二
患者,男性,55岁。空腹吃糖葫芦一串,于当晚出现腹胀、消化不良,未引起重视,约一周左右症状加重,出现持续性上腹隐痛,口服治疗胃炎药物(药物不详)数日无效,遂来我院就诊。
胃石定义和发病机制
摄入某些植物成分或吞入毛发及某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内聚集形成的特殊凝固物或硬块,既不能被消化,也不能顺利通过幽门部,通称为胃石症。
在我们接诊的患者中,以过量或空腹食用柿子、山楂、黑枣等形成的植物性胃石多见。
临床表现
绝大多数患者可有上腹部不适、疼痛、胀满、食欲不振、反酸、烧心、口臭、恶心、呕吐等症状,甚至可引起呕血、黑便等上消化道出血的表现,若发生胃穿孔可出现急性腹膜炎的临床症状,胃石进入小肠也可引起肠梗阻相关临床症状。
并发症
常见的并发症有:浅表性胃炎、胃溃疡、胃出血、胃穿孔、幽门梗阻、小肠梗阻、急性腹膜炎等。
胃石的分类
1.植物性胃石:主要由于食入各种难以消化的水果、蔬菜、植物纤维等与胃酸作用后凝集成块。它在各种胃石中最为多见。
2.动物性胃石:是由于咽下较多的毛发、兽毛或兽毛制品、难消化的牛羊肉等在胃内缠绕或沉积而成,同时尚可能混有植物纤维等。
3.药物性胃石:长期服用含钙、铋等无机化学药物或制酸药(如氢氧化铝凝胶、磷酸钙)、中药丸以及消化道造影用的钡剂等形成。
4.混合性胃石:混合性胃石是针对胃石的主要成分及其形成因素而言,由多种成分混合而成。
胃石的治疗
治疗原则:
1.药物治疗:植物性胃石应用碳酸氢钠治疗的历史悠久,可单独口服,也可同时加服等量发泡剂,加强疗效,缩短疗程。
2.可以试行腹外按摩挤压,使较松散的胃石破碎变成小块状而顺利排出。
3.纤维内镜下碎石:可以在纤维内镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳,使之破碎而顺利排出;或在纤维内镜下用钢丝圈套器,套切石体,再用兜抓钳抓成碎块,让其自然排出。
4.手术碎石疗法:对于坚硬的胃石,上述方法治疗无效的胃石,或者已经有严重并发症的胃石,则需要外科手术。
胃石的预防
胃石的预防关键在于不要空腹贪吃柿子、山楂、黑枣等食物,以上食物不可与奶、鱼、虾、螃蟹等高蛋白食物同食;注意饮食卫生,避免误食含毛发、骨渣的食物,形成动物性结石;努力克服异食癖;积极治疗胃肠动力障碍性疾病,以防胃石形成;定时按摩腹部,促进胃肠道蠕动;养成良好的生活习惯,保持乐观愉快的情绪,保证胃肠道健康。