删除
病例分享
患者女性，14岁，因“突发右侧肢体无力伴视物模糊9天余”为主诉入院。
患者自述9天余前上课途中突发右侧上下肢无力，伴有视物模糊，伴有眼球刺痛，间断视物模糊，无呕吐，伴头痛、胸闷、心悸，无抽搐、外伤、及意识障碍等，自行休息后症状缓解不明显，为求进一步诊治急至我院，门诊以“视神经炎”为诊断收入我科。发病来患者神志清，精神差，颈部疼痛不适，未进食，未入眠，小便费力，大便未排，体力耐力下降，体重较前无明显变化。
既往史：2011年手足口病，治疗十天后痊愈；2024年9月3日患肠梗阻，半月后痊愈。
个人史、家族史无特殊。
一般内科查体无异常.
神志清晰，精神差，右利手，言语可，反应可，高级智能检查可。双测瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，未见眼震，双侧额纹对称存在，双侧鼻唇沟对称存在，伸舌居中，视物模糊，眼球刺痛。余颅神经正常。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称，双侧巴氏征阴性。双侧肢体深、浅感觉检查无异常，双侧侧指鼻、跟膝胫试验欠稳准。脑膜刺激征阴性。昂伯氏征检查阳性。
接下来我们一起探索隐匿在眼球深处的谜团：
该患者突发左眶周疼痛伴视物重影1天余,既往糖尿病，高血压病史多年，具有脑血管疾病高危因素，予以患者头颅DWI+MRA+MRV明确患者是否有急性脑血管病或颅内占位导致的外展神经麻痹。
删除
头颅DWI+MRA+MRV示：
1、腔隙性脑梗死。
2、脑白质疏松。
3、左侧上颌窦囊肿。
4、双侧椎动脉颅内段、基底动脉扭曲。
颅脑MRV未见明显异常。
颅脑MRI增强未见明显异常。
排除颅内占位及脑血管病变导致的神经损伤。
神经脱髓鞘改变也会导致患者外展神经麻痹，予以患者完善外周自免相关检测，明确患者是否有自身免疫性疾病背景：
删除
由于外展神经在颅内走行较长，任意一段神经受压迫均会导致外展神经麻痹，为排除患者颅内压增高导致的外展神经受压，予以患者腰椎穿刺，明确颅内压水平及脑脊液性状。
腰椎穿刺测得压力值为170mm水柱
脑脊液常规检查：
删除
脑脊液生化检查：
删除
红细胞沉降率
删除
血常规检查无异常
删除
肝肾功能电解质检查
删除
糖化血红蛋白：患者血糖水平控制不佳，可能存在糖尿病周围神经损伤
删除
定位诊断：突然出现的单侧眼球外展不能，单侧外直肌运动障碍，头颅MRI平扫及增强未见脑梗死/明显肿瘤占位及脑出血，定位诊断为外展神经。
定性诊断：神经炎性病变。患者急性发病，患者外周血象增高，红细胞沉降率增快，脑脊液蛋白轻度增高，一侧眼眶剧烈疼痛。
删除
该患者诊断明确为痛性眼肌肉麻痹
治疗方案：
1.地塞米松磷酸钠10mg 静脉注射 QD
2.甲钴胺注射液静脉注射 QD
3.银杏叶提取物87.5mg静滴 QD
4.硫辛酸注射液300mg 静滴QD
5.依帕司他50mg 口服 TID
6.B族维生素口服
7.补钾 护胃 补钙
8.监测血糖 控制血压
该患者经系统治疗后症状好转出院。
删除
外展神经是个单纯的运动爱好者，只有运动纤维，支配外直肌。单纯外展受损症状体征也比较简单——复视和外展不全/不能。但是，外展神经的走行和解剖也有其特别之处。
删除
痛性眼肌麻痹综合征
• Tolosa-Hunt综合征（THS）
• 通常认为是眶上裂或海绵窦区非特异性炎症，引起某些颅神经（动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第1、2支）受压和颈内动脉狭窄。该病以头痛及眼肌麻痹为主要表现，糖皮质激素治疗有效。
删除
治疗方案：
• 类固醇激素治疗有效，早期用药效果好
• 同时应用抗生素
•神经营养药等治疗
• 针灸治疗
删除
痛性眼肌麻痹的危害
痛性眼肌麻痹不仅给患者带来巨大的身体和心理上的苦难，还可能导致永久性的视力损害。根据临床资料显示，约有10%-20%的患者在发作后，出现不同程度的视力下降或失明。
此外，由于视觉障碍会影响患者的日常生活和工作能力，也可能引发抑郁、焦虑、自卑等心理问题。因此，对于这种疾病，我们必须高度重视，并及时采取有效的治疗措施。而及时就医和治疗，是避免视力损失的关键。
删除
如何预防和护理
除了及时就医和治疗外，我们还应该注意预防和护理痛性眼肌麻痹：
避免过度用眼，尤其是在电脑、手机等电子设备上长时间工作或娱乐。如果必须用眼，要注意保持适当的距离、角度和亮度，每隔一段时间休息一下，做些眼部运动。
保持良好的生活习惯和饮食结构，避免吸烟、饮酒、熬夜等不良习惯，多吃富含维生素、蛋白质、钙、锌等对眼睛有益的食物，如胡萝卜、菠菜、牛奶、鸡蛋等。
痛性眼肌麻痹是一种罕见而严重的神经系统疾病，它会给我们的视力带来严重的威胁。然而，只要我们及时识别它的症状，并采取有效的治疗措施，就可避免视力的永久损失，甚至恢复正常的视力。同时，平时要注意保养眼睛，避免过度用眼、缺乏睡眠、情绪紧张等不良因素。
神经内科特需病房（神经免疫病区）地址：南阳市中心医院6号楼三楼东区
医生办公室：0377-61660386
护士站：0377-61660387
顾亮亮（科主任）：18003776600
丁彦博（科副主任）：15993103369
孔一帆（科护士长）：18637701313
陈 笛（主治医师）：13837752737
删除