我院胸痛救治单元连续救治～转运2例急性心肌梗死患者。

第1例心梗患者——我院自主溶栓成功血管再通

2024年12月25日晚上夜班，我院医师樵东东 ，接到值班护士任小婧紧急呼叫，住院患者刘某在做雾化治疗时突发呼吸困难、胸痛、大汗淋漓。值班医生病房查看病人。

分析病情：患者有慢阻肺病史多年，考虑雾化吸入、咳嗽肺腔压力增大，考虑肺大泡破裂自发气胸可能，立即查阅患者胸片无肺大泡征象，双肺听诊呼吸音对称 ，可闻及散在喘鸣音、叩诊双肺无明显异常。考虑气道高应状态，立即地塞米松10mg静推，症状缓解不明显 。

立即床旁心电图排查ACS：心电图V1V2V3—ST段明显抬高，高尖T波出现。高度怀疑急性前壁心肌梗死可能。

立即启动胸痛救治流程，排除禁忌口服心梗一包药，辅助科室立即抽血做床旁心损，心电图（传众阳系统心电中心会诊），8分钟后心电图回报同上述诊断。

18分钟后心损回报肌红蛋白明显升高。

坚持胸痛救治三不等原则，立即做肝素化、静脉溶栓准备。检查结果发胸痛救治群，胸痛中心建议立即溶栓治疗。

接到指令时值班护士已经给于患者吸氧、建立静脉通路、心电监护，肝素化。

医生樵东东与患者家属沟通静脉溶栓的意义，利弊关系，家属在电话商议中。值班医生安排患者转至我院120救护车，同时携带心电图机、除颤仪、简易呼吸气囊、溶栓及急救药品。在转运过程中再次告知患者家属静脉溶栓治疗的意义，家属再三考虑同意溶栓并签字。

溶栓后40分钟左右患者胸痛明显缓解，复查心电图ST段明显回落，考虑溶栓成功，血管再通。患者生命体征平稳 。

患者生命体征平稳 ，继续护送，严防再灌注性恶性心律失常风险。

最后安全顺利把患者送至山阳县人民医院胸痛救治中心、并完成交接工作。

7.19水灾以后沿途道路受损严重，把病人安全送到，回来已经快凌晨三点，人很累，但是感觉很有价值，心里很愉悦。

2024年12月26日早上8点上班前，认真分析辖区近期住院病种：

      甲流前期患儿较多，近1周老年人居多，分析医疗安全生产形势严峻，及结合12月25日，第1例心梗，患病过程、老年基础病多，甲流感染，慢阻肺发病加重，心脑血管疾病急易再次发作加重特点，对我院医疗安全提出以下管理：

住院病人收治严格把关，从严评估，发现一例可疑前壁急性心肌梗死患者。

患者夏某以发烧胸闷气短3天主诉入院，无高血压病史 既往有糖尿病病史多年，血糖控制不理想。患者在完成住院治疗前、高危胸痛筛查后，心电图回报高度怀疑急性前壁心肌梗死可能，再次问诊查体患者，患者主要存在胸闷气短不适，无胸痛症状，考虑患者糖尿病多年可能对疼痛不敏感，可无明显胸痛或加重过程。

目前考虑：按高危胸痛处理为妥  。立即启动胸痛救治流程，快速完成心损检测，所有检查结果发山阳县胸痛救治中心群，同时做好转院前准备。

将检查结果发山阳县胸痛救治群，微信电话咨询胸痛救治中心专家建议双抗、抗凝处理。

严格按照胸痛救治流程处理，迅速转运。

将患者安全转至山阳县胸痛救治中心

胸痛中心：心损复查结果

个人浅析：心电图/心损无演变同我院检查结果，考虑患者发烧导致心电图V1V2V3St段明显抬高~高尖T波出现，但ACS不排除，保险期间按胸痛流程处理，转诊胸痛救治中心安全得当。

       我院自胸痛救治单元创建以来，接诊了很多低高危胸痛患者，救了很多高危胸痛患者的生命，这里归功于山阳县卫健局胸痛救治体系的搭建，更离不开胸痛救治中心曹峰主任、闫明霞主任、急诊科王新学主任、熊忠良主任，谢谢你们平时对我们胸痛救治工作的指导与培训，关键时候借了我们胆气，给足了我们信心。

        树欲静而风不止，杨地镇卫生院医护团队会不断努力，提高救治能力，随时备战，随时应战。