问：医生，帮帮我！
我最近头痛得厉害，做了很多检查，找不到原因，怎么办呢
答：建议做右心声学造影检查！
什么是右心声学造影 ？
右心声学造影（ contrast- Transthoracic echocardiography，
cTTE)，经外周静脉注入造影剂，根据造影剂气泡的显影情况来协助诊断的检查方法。造影剂气泡直径>10μm，平均约15μm，正常情况下不通过肺毛细血管网，不进入左心系统。
如果左、右心系统存在异常通道（如房间隔缺损、卵圆孔未闭、肺动静脉瘘等），那么注入造影剂后左心腔会出现不同程度的微泡显影，我们可以根据造影剂的此种特性轻松找到异常通道所在并做出相应的诊断和鉴别诊断。
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为什么做右心声学造影 ?
1.你还在为头痛找不到原因而烦恼吗？
2.为突发脑卒中找不到原因而发愁吗？
3.为不明原因的晕厥而苦恼吗？
以上情况有可能是你的心脏卵圆孔出现了问题。这时候，需要一项超声检查右心声学造影帮助你寻找病因，它已成为目前诊断卵圆孔未闭（PFO)的首选方法，是一项简便易行的超声心动图检查方法。
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什么是卵圆孔未闭 (PFO)？
卵圆孔是心脏左、右房之间隔膜上中间位置的一个孔，是胚胎时期的重要生理通道。一般情况下，婴儿在一岁以内卵圆孔会自行闭合，三岁以后不闭合则称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭发病率高，每四个成年人中，就有一个人存在(约1/4)卵圆孔未闭。
研究表明卵圆孔未闭与不明原因的偏头痛、脑卒中、短暂性脑缺血发作等疾病有关，从静脉来源经卵圆孔到达体循环的反常栓子进入颅脑是造成脑梗死的重要原因。
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卵圆孔未闭为什么容易引起
脑梗？
右心声学造影有哪些优点？
1.具有操作简单、无创、安全、经济的特点，患者更为舒适、耐受等优点。
2.检查过程用时较短，可重复性高，检查前无需特殊准备，近年来临床应用越来越广泛，为隐源性脑卒中和部分偏头痛及一过性晕厥等患者提供了新的诊疗方法。
可帮助卵圆孔未闭患者及时确诊和治疗，有效预防脑卒中的发生。
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适应症
（1）偏头痛：有先兆偏头痛的患者，另头痛伴有视觉异常反复发作的患者；
（2）原因不明的缺血性脑卒中、脑缺血晕厥的患者；
（3）怀疑心内分流患者（如房间隔缺损），怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流者；
（4）冠状静脉窦型房间隔缺损合并永存左上腔的患者；
（5）减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；
（6）刚做完卵圆孔未闭封堵术后需要检测者。
禁忌症
（1）严重紫绀且心内分流量较大；
（2）重度肺动脉高压；
（3）有栓塞病史；
（4）重症肺气肿、呼吸功能不全、重度贫血；
（5）酸中毒及严重心、肾功能不全；
（6）急性冠状动脉综合征。
右心声学造影步骤
⑴造影剂的选择：常用振荡生理盐水造影剂。体外试验证实，与空气-生理盐水溶液（10%空气+90%生理盐水）相比，在空气-生理盐水溶液中添加血液（10%空气+10%血液+80%生理盐水）可增加体外振荡生理盐水造影剂数量及信号强度。
⑵注射路径：一般选择左上肢粗大的静脉（如肘正中静脉或贵要静脉），以弹丸式（2～3 s内）推注造影剂。
⑶图像的观察：分别观察静息状态下、Valsalva动作后，左心腔内是否有造影剂显影、显影出现时间、微泡数量及显影持续时间
诊断标准
经胸超声心动图检测：选择心尖四腔切面 。
静息状态：观察右房显影后左心微泡显影的程度及时间。
Valsalva动作终止后：观察微泡显影的程度及时间。（一般至少2次，如果静息状态下可见大量微泡显影则无需加做Valsalva动作；效果欠佳最多可重复观察4～6次）
量化标准
CTTE（经胸超声心动图声学造影）阳性量分级标准
右心完全显影后左心内微泡出现的数量将RLS分为四个级别：
0级：没有微泡出现即检查结果为阴性；
1级：小于10个微泡（少量分流）；
2级：大于10个微泡（中量分流）；
3级：左心内微泡呈密集装，整个心腔浑浊（大量分流）
解疑答惑
1、右心造影和左心造影一样吗？
答: 不一样。两者的造影剂完全不同。目前国内市面上常用的左心造影剂是SonoVue，同样是微气泡，左心造影剂的微气泡可以通过肺循环，而右心造影剂气泡较大无法通过肺循环。
2、右心声学造影和发泡实验是一回事吗？
答:原理和制备过程相同。一般来说，应用于经颅检查称为发泡实验，应用于超声检查称为右心声学造影。近些年这两种检查手段常同时进行。
3、为啥检查时要做咳嗽及瓦氏动作？不会做咋办？
答:正常人左心房压力大于右心房压力 ，某些人的房间隔表现为“功能性关闭”，而瓦氏动作及咳嗽可以瞬时提高右心房的压力，在压力的作用下功能性关闭的房间隔可以出现小的裂隙。从而到导致少量分流，检查前最好让患者尝试做一下瓦氏动作，比如深吸气后迅速呼气并剧烈咳嗽。
4、检查前需要做特殊准备吗？
答:无需特殊准备，和经胸超声检查一样。
5.已经做了经胸心脏彩超，为什么还要做右心声学造影?
答:在正常生理情况下，大部分人群的卵圆孔未闭(PFO)分流呈左向右分流为主，只有少部分人群在平静状态下可以出现间歇性右向左分流。但PFO分流属于低速分流，且位于超声图像的远场，常规心脏彩超诊断难度大。因此需右心声学造影，利用振荡生理盐水造影剂和激发动作来提高PFO的诊断率。
为进一步提高我们的服务质量和技术水平，给来我院就诊的患者提供更先进、更准确的诊断技术。
在院领导的大力支持下，超声科新开展右心声学造影超声检查业务，填补了当地此项技术的空白，为当地患者的就医和健康继续保驾护航。
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温馨提示
如果您属于上述人群，可以通过右心声学造影诊断是否存在卵圆孔未闭（PFO)。
医生开具检查后，患者需到门诊三楼超声科二室进行预约。
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