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近年来，随着人们对健康需求认识的逐渐提高，低剂量高分辨率薄层胸部CT的普及，越来越多的人在体检时或就诊其他疾病时发现肺结节。门诊经常会遇到很多患者，拿着写着“肺结节”的影像学报告，进门第一句话就会问：“医生，我是不是得癌症了？”
肺部结节真的都是“来者不善”吗？结节是否等同于癌症？或者有癌变的可能？今天我们来一探究竟！
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为进一步推动肺结节诊断治疗及全程管理，更好的服务于患者。2025年2月14日在晋城大医院呼吸与危重症医学科医生办公室内，我们如约开展了2月份第一期的患教会，此次患教会由李强医生为大家普及关于肺结节的相关知识，帮助大家认识了肺结节，提高了大家对肺癌的早筛查、早发现、早治疗的意识，受到广大病友及家属的一致好评。
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肺结节是指胸部计算机断层扫描（CT）上可见的边界清楚、类圆形或不规则形的、直径≤30mm的肺内密度增高影，它不是一个疾病名称，而是一个CT影像学诊断。根据结节大小可分为微小结节（直径<5mm）、小结节（5mm≤直径<10mm）、结节(直径≥10mm)。根据结节的密度可分为实性结节、磨玻璃结节、部分实性结节。常见的良性结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生灶等。癌前病变为不典型腺瘤样增生。恶性结节包括原发性肺癌和转移性肺癌。
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引起肺小结节常见的原因有空气环境因素刺激、职业暴露、肺部感染、异常炎症反应、肿瘤等，它的病理基础是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充满液体、细胞或组织碎片。因此肺小结节可能是炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤、肺间质性疾病或肺内淋巴结等。体检时首次发现的肺小结约90%是良性的。对于无肺癌危险因素者，小于5mm的结节完全不需要过度关注。胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授提出了“三霾五气”理论，代表了目前比较流行的观点。三霾：室外雾霾，室内烟霾，内心阴霾。五气：室外大气污染，室内空气污染（包括烟草烟雾），厨房油烟，房屋装修装饰材料挥发性有机物引起的空气污染，长时间生活在压抑环境中导致的“心理污染”。此外，还有认为是：遗传因素、生活方式、农药残留食物、广泛使用的食品添加剂、转基因食品等。
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肺癌高危人群，是指年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：①吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间<15年②有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）③合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者④既往患有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
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如何预防肺结节?①吸烟者戒烟，非吸烟者避免二手烟。②远离雾霾，中重度污染时尽量减少外出，外出时建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩；建议室内安装空气净化器。③工作环境尽量避免接触粉尘，做好预防。④室内装修减少石材的使用和其它材料污染。⑤注意厨房通风，增加开抽油烟机的时间。⑥保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，锻炼身体，增强免疫力，保持心情舒畅。⑦讲究卫生，起居环境注意卫生整洁，避免滋生细菌；外出活动时，要坚持佩戴口罩，防止交叉感染诱发肺结节。
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肺结节该如何随访？
临床和影像专家针对肺结节的随访制定了规范的指导意见，主要根据结节大小和形态特点确定随访时间。结节直径≤4 mm ，无肺癌危险因素者，一般无需随访。肺小结节的随访一定要在专业医生的指导下进行根据结节的特点，一般会建议每3个月、半年或一年复查一次胸部 CT ，因为"担心癌变"而频繁复查 CT 是没有必要的。肺结节的动态观察对判断病变性质非常重要，因此一定要保存好自己的影像学资料，条件允许时建议在同一个医疗机构随访，这样对影像细节的前后对比会更加精准。
①直径≤8mm的实性结节需定期进行胸部 CT 检查，根据结节大小、有无肺癌危险因素选择不同随访周期，一般为3个月至12个月复查1次；②直径≤5mm的纯磨玻璃结节6个月复查1次，没变化则以后每年复查1次；
③直径＞5mm的纯磨玻璃结节3个月复查1次，没变化则以后每年复查1次；
④直径≤8mm的部分实性结节3个月复查1次，增大或实性成分增多，提示为恶性，有可能需要手术治疗；
⑤直径＞8mm的部分实性结节3个月复查1次，如果持续存在需要进一步检查及评估。
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发现肺结节并不可怕，它只是敲响了警钟，提示我们关注自己的身体，改变不健康的生活方式。一方面，肺结节患者应到正规医院进行诊治，定期进行胸部CT检查，如果发现结节增长，及时采取有效的干预措施；另一方面，患者也要注意戒烟限酒、合理饮食、起居有常、调畅情志，让身体得以修养，回归生机。
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（编辑：李楠楠 赵宇）