在没有硝烟的医学战场上，每一次手术都是与病魔的生死较量。近日，泌尿外科知名专家许长宝教授成功完成了一例极具挑战性的肾癌根治手术，为一位逾八十岁高龄的危重患者重新点燃了生的希望。
耄耋老人血尿后查出巨大肾肿瘤
三周前，81岁的李奶奶在一次小便后突然发现自己不仅尿液鲜红，更伴随有大量血凝块，急忙就诊于当地医院，超声检查提示右肾占位，当地医生认为患者高龄，基础病较多，手术风险极大，建议肾穿刺活检明确诊断后，拟定进一步治疗方案。患者及家属为寻求更好的治疗效果，慕名找到郑大二附院泌尿外科许长宝教授。
许长宝教授详细询问病情，了解到患者不仅有明显的肉眼血尿，而且出现了腹痛及消瘦症状，因肿瘤压迫，右肾功能已存在部分受损。患者既往右侧髋关节粉碎性骨折病史，同时存在高血压、糖尿病、乙肝等基础疾病，血压血糖控制不佳。
许长宝教授快速为患者安排了全面的检验检查，评估肿瘤及心肺基础情况。CT检查提示右肾存在一巨大占位，达74mmx70mmx64mm，侵犯肾盏，所幸未发现明显的静脉癌栓和远处转移。
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患者血尿近一个月，血红蛋白已下降至87g/L，心率达105次/分。如此巨大的肿瘤在身体悄然生长，李奶奶此前却毫无察觉。许长宝教授介绍，肾癌早期一般没有症状，通常直到晚期时才会被发现，血尿、腰痛都是常见的表现，当下要尽快制定治疗方案。
严格评估 多学科会诊 制定方案
保守，靶免，介入，还是冒险手术？
保守治疗意味着老人要继续忍受腹部胀痛、血尿，以及随时可能出现的双下肢深静脉血栓形成、下肢水肿、肠梗阻、恶病质等一系列并发症，甚至有肿瘤破裂的风险，介入栓塞则可能需要患者承受多次治疗，并且极易继发感染。
但八旬老人的手术风险极高，病灶巨大、高龄体弱、多病叠加，李奶奶能否承受这么大的手术？能否平稳度过围手术期？而且，手术无疑是在刀尖上起舞，稍有不慎，便会出现大出血，造成灾难性后果。一系列问题让手术的开展举步维艰。
然而，面对李奶奶及其家属的充分信任和手术的迫切愿望，许长宝教授选择为其手术。
手术面临三大难关——高龄生理储备差：心肺功能代偿能力弱，麻醉耐受性低；肿瘤侵袭范围广：瘤体压迫粘连，易损伤周围肠管脏器；血管处理难度高：肾动静脉不易显露，与下腔静脉粘连严重，稍有不慎将导致致命性出血。
经过泌尿外科多次讨论，心内科、呼吸科、输血科及麻醉团队的充分会诊评估，许长宝教授为患者制定了严密的手术方案：机器人辅助腹腔镜下腰腹联合入路右肾巨大肿瘤根治性切除术，必要时立即中转开放。该术式虽然操作空间小，难度较高，但可减少对患者腹腔脏器的骚扰，减轻患者痛苦，利于患者术后恢复。
迎难而上 高难度手术顺利进行
经过周密的术前讨论、术式规划、应急预案和医患沟通后，许长宝教授带领团队王晓甫副主任医师、赵永立主治医师共同手术。
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许长宝教授操作达芬奇Xi机器人
手术过程中，许长宝教授全神贯注，如履薄冰，每一步都精准无误。根据术中情况，许教授决定首先后腹腔镜充分游离整个右肾，控制肾动脉，然后经前腹腔处理下腔静脉及肾静脉。
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在机器人辅助下，许长宝教授在复杂的血管网络中仔细探寻，尽力扩展肿瘤的暴露空间。进而游离肾门大血管和输尿管，让瘤体的总貌及其周围器官、大血管、输尿管等结构的解剖关系充分展示出来，同时确保周围脏器、腔静脉无损伤，最终历时1小时40分钟，在完全腹腔镜下顺利将巨大肿瘤完整切除，彻底拆除右肾巨大“炸弹”。
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患者术后安返泌尿外科病房，生命体征平稳，恢复良好，术后第一天即可下床活动、排气、自主进食。术后3天，腹腔引流管无渗液便予以拔除。目前，李奶奶即将康复出院。
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“高龄不是手术的绝对禁忌。”许长宝教授介绍，以技术突破年龄壁垒、让高龄患者不仅有手术机会，更能安全获得治愈希望！该例患者的成功救治不仅彰显了我院泌尿外科在肾癌治疗领域的高超技术，更是对生命至上理念的生动诠释。
主刀专家
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许长宝，博士，主任医师，二级教授，硕士生导师
专业特长：输尿管软镜手术（RIRS）台次在全国范围内名列前茅，擅长腹腔镜下前列腺癌、膀胱癌、肾癌、输尿管癌根治术，肾上腺手术，NSS术，肾盂成形术，超微通道经皮肾镜(SMP)等各类疑难病例的诊治
专家门诊：周三上午
河南省医学重点学科带头人，郑州大学第二附属医院大外科主任、泌尿外科主任，中国泌尿系结石联盟华南基地河南中心主任，河南省泌尿系结石诊治中心主任，郑州大学泌尿外科研究所所长。2020年CUA尿路结石领域专项奖“钻石奖”获得者，河南省卫生科技创新型人才工程中青年科技创新人才，河南省卫生系统出国研修先进个人，河南省职业道德建设先进个人，恩德斯医学科学技术杰出青年医师奖。中华医学会泌尿外科学分会第十、十一届委员会尿路结石学组全国委员、中国泌尿系结石联盟（CUC）第一届委员、国际尿石症联盟（IAU）第一届委员、欧洲泌尿外科学会国际会员、海峡两岸医药交流协会泌尿外科专业委员会委员、中国尿石联盟儿童泌尿系结石诊疗协作中心委员、中国泌尿感染与炎症防治联盟第一届委员、中华医学会河南省泌尿外科专业委员会副主任委员、河南省泌尿外科医师协会副会长、郑州市第七届男科专业委员会副主任委员、郑州市第九届泌尿外科专业委员会副主任委员、《中华泌尿外科杂志》、《现代泌尿生殖肿瘤杂志》、《临床泌尿外科杂志》编委、河南省劳动能力鉴定医学专家
供稿/编辑 时新宇