手术背景与意义
白内障是全球范围内导致视力丧失的主要原因之一，而手术则是目前治疗白内障的唯一有效手段。然而在一些特殊情况下，如患者存在小瞳孔问题时，传统的白内障手术可能面临诸多挑战。小瞳孔会导致手术视野受限、超声乳化能量增加以及手术时间延长等问题，从而显著提高手术难度和并发症风险。预装式虹膜扩张器的应用为这一难题提供了全新的解决方案。通过机械性扩张虹膜，它能够有效改善手术视野，减少手术创伤，同时提升手术的安全性和成功率。
患者情况概述
近期，通辽市第二人民医院眼科团队成功完成了一例使用预装式虹膜扩张器的小瞳孔硬核白内障手术。患者74岁，既往：2型糖尿病史24年（血糖控制不佳），类风湿性关节炎病史多年。主因“双眼视力下降10年加重2个月”前来就诊。经详细检查发现，患者双眼视力仅有光感，光定位不准确，右眼前房浅、前房角关闭，虹膜后粘连，瞳孔欠圆、对光反射消失；左眼前房浅、前房角关闭，虹膜见大量新生血管爬生，双眼晶状体棕褐色混浊。诊断为双眼核硬化性白内障，右眼虹膜后黏连，左眼2型糖尿病性新生血管性青光眼。且由于长期慢性炎症刺激，右眼虹膜后粘连、散瞳后瞳孔欠圆、直径约为3mm，属于典型的小瞳孔病例。此外，患者眼部条件较为复杂，包括角膜内皮细胞数量偏低、眼轴短，前房浅、前房角关闭等特征，进一步增加了手术难度。
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手术过程解析
针对患者的情况，眼科团队决定采用预装式虹膜扩张器辅助下的白内障超声乳化吸除+人工晶体植入+眼内房角镜分离器辅助下房角分离术。以下是手术的关键步骤：
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1. 虹膜扩张器的置入
首先，医生通过角膜缘3mm切口将预装式虹膜扩张器小心置入前房。该装置能够在短时间内迅速扩张瞳孔至适宜大小，确保后续操作拥有足够的空间和清晰视野。
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2. 白内障摘除
借助扩张后的瞳孔，医生顺利完成了晶状体核的劈核和乳化吸除。整个过程平稳高效，避免了因瞳孔过小而导致的操作困难。
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3. 人工晶体植入
待晶状体完全摘除后，医生顺利植入一枚功能性折叠型人工晶体，并调整位置以确保居中稳定，眼内房角镜分离器辅助下充分分离前房角。最后，取出虹膜扩张器并水密切口，手术圆满结束。术后第一天患者右眼视力从术前的光感提升至0.4，眼压正常，无明显炎症反应。患者及家属对手术效果表示非常满意。
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结语
此次手术的成功实施，不仅标志着预装式虹膜扩张器在小瞳孔白内障手术中的临床价值得到了充分验证，也体现了现代医疗技术对复杂眼病患者的巨大帮助。通辽市第二人民医院始终致力于引进先进技术和设备，培养高水平的专业眼科团队，为更多患者带来光明与希望。医院眼科将继续秉承“给我一份信任 送您一片光明”的服务理念，不断推动眼科领域的发展，造福广大患者。
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科普时间
一、什么是小瞳孔？
小瞳孔是指在自然状态下或药物扩瞳后，瞳孔直径仍小于4mm的现象。这种情况可能由多种原因引起，例如老年性瞳孔缩小、虹膜后粘连、慢性葡萄膜炎或长期使用某些药物等。小瞳孔会严重影响白内障手术的效果和安全性。
二、预装式虹膜扩张器的优势有哪些？
预装式虹膜扩张器是一种专门设计用于小瞳孔白内障手术的医疗器械，其主要优势包括：
- 快速扩张：可在数秒内将瞳孔扩张至适宜大小，显著改善手术视野。
- 安全性高：材料柔软，对虹膜组织损伤小，术后恢复快。
- 操作便捷：无需增加辅助切口、无需额外缝合固定，节省手术时间，降低感染风险。
三、适应症与用途
预装式虹膜扩张器是一种用于眼科手术的器械，主要用于处理虹膜相关异常或术中瞳孔缩小的情况。
适应症：小瞳孔症术前因糖尿病、葡萄膜炎、长期使用缩瞳药物（如青光眼患者）或老龄化导致瞳孔难以自然散大。先天性或外伤性瞳孔狭窄。术中瞳孔缩小手术时间较长或操作刺激（如超声乳化）引发的瞳孔缩小，影响手术视野。虹膜松弛/脱垂风险因外伤、先天异常或既往手术导致虹膜结构松弛，术中易发生虹膜脱垂。复杂病例联合手术白内障合并青光眼、玻璃体视网膜病变等需多步骤操作时，维持瞳孔稳定。
用途：机械性瞳孔扩张通过器械的支撑作用扩大瞳孔，提供清晰的手术视野，便于超声乳化、皮质吸除等操作。稳定虹膜位置防止虹膜脱垂或摆动，降低虹膜损伤、出血等并发症风险。辅助人工晶体植入确保人工晶体（IOL）顺利植入囊袋，尤其适用于高黏弹剂使用受限的情况。缩短手术时间减少因瞳孔问题导致的术中调整，提升手术效率。
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