关注大脑健康，筑牢生命之基；守护美好记忆，点亮心灵之光。让我们共同努力，为健康与记忆保驾护航！
作者：神经内科（痴呆与认知障碍病区）
一、什么是路易体痴呆？
路易体痴呆（Dementia with Lewy Bodies, DLB）是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性痴呆，约占老年痴呆病例的10-15%。它的特点是大脑中异常堆积的**路易体**（由α-突触核蛋白聚集形成的团块），干扰神经信号传递，导致认知、运动和情绪等多方面功能障碍。
想象一下，你的大脑是一座24小时运转的超级城市：神经元是快递员，神经递质是信号弹，记忆是藏在抽屉里的星星。但有一天，一群叫路易体的“黏糊怪”（α-突触核蛋白团块）悄悄入侵，像口香糖一样黏在神经细胞上。它们不仅堵住交通，还会篡改信号——这就是路易体痴呆（DLB），一种让大脑上演“悬疑剧+动作片”的疾病，全球每100位老人就有1位中招！
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二、发病原因：大脑中的“垃圾堆积”
1. 异常蛋白聚集
大脑神经元内的α-突触核蛋白错误折叠并聚集成团，形成路易体，破坏神经细胞功能。这种蛋白异常也可能出现在帕金森病患者中，因此DLB与帕金森病有部分重叠。
2. 神经递质失衡
乙酰胆碱（负责记忆和注意力）显著减少。多巴胺（控制运动和情绪）水平波动，导致运动迟缓和情绪不稳。
3. 风险因素
年龄（60岁以上风险增加）、遗传因素、头部外伤史等。
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三、四大核心症状：容易被忽视的信号
1. 认知波动：像“信号断网”
患者可能出现“时而清醒时而迷糊”的状态：今天能正常对话，明天却连家人都不认识。注意力时好时坏，常被误认为“故意装病”。
2. 生动幻觉：看到不存在的事物
约80%的患者会出现真实感的视幻觉，例如看到小动物、陌生人或已故亲属。可能伴随幻听或幻触（如感觉有虫子在皮肤上爬）。
3. 帕金森样症状：动作变“慢镜头”
肌肉僵硬、动作迟缓、步态不稳，容易跌倒颤抖较少见，这一点与典型帕金森病不同。
4. 睡眠异常：梦中“演戏”
快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）：睡觉时大喊大叫、拳打脚踢，甚至伤及伴侣。可能比其他症状早出现数年，是重要预警信号。
四、如何诊断？——寻找大脑的“故障代码”
1. 临床评估
医生通过认知测试、病史询问和症状观察（如“1年原则”：认知障碍在运动症状出现1年内出现）。
2. 影像学检查
脑部PET/CT：检测大脑代谢异常区域（如枕叶活动降低）。 MIBG心肌显像**：通过心脏交感神经功能评估辅助诊断，准确率高达90%。
3. 排除其他疾病
需与阿尔茨海默病、帕金森病痴呆、精神类疾病等区分。
路易替痴呆与帕金森痴呆区别
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路易体的影像学
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五、大脑的“混乱派对”有多离谱？
1.幻觉放映室：看见不存在的神奇生物
“妈妈，天花板上有水母在跳舞！”路易体干扰视觉皮层，患者会看到逼真的幻象：彩色蝴蝶、迷你外星人，甚至去世的亲人。家属别急着反驳，试着说：“哇，能帮我问问水母今晚开派对吗？”
2. 记忆过山车：昨天是学霸，今天是金鱼”上午能背出全家电话号码，下午连勺子都认不出。 这不是“装病”，而是认知功能像Wi-Fi信号一样时强时弱。
3. 慢动作模仿秀：走路像树懒，做梦像功夫熊猫
手脚僵硬如生锈机器人，转身需要“加载5分钟”。睡觉时突然拳打脚踢？因为路易体破坏了“梦境开关”，让人把噩梦演到现实！
4. 情绪变变变：从向日葵到暴风雨只需3秒
上一秒温柔微笑，下一秒突然暴躁——都是神经递质被“黏糊怪”搅乱的锅。
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六、如何揪出大脑里的“捣蛋鬼”？
1. 医学“侦探工具包”
PET扫描仪：给大脑拍“热量地图”，发现顶叶和枕叶的“能量黑洞”。
MIBG心肌显像：心脏交感神经“掉线”是DLB的隐藏密码，准确率超90%！
2. 症状连连看
医生诊断口诀：“1+2=路易体！”
1个核心：认知波动（今天聪明明天懵）
2个特征：逼真幻觉 + 帕金森症状（动作慢如树懒）
七、治疗策略：多管齐下的“维修方案”
1. 药物治疗
改善认知功能
胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）：提升乙酰胆碱水平，缓解记忆和注意力问题。
控制精神症状
谨慎使用抗精神病药：多数传统抗精神病药（如氟哌啶醇）可能加重症状，仅少数新型药物（如喹硫平）在医生指导下短期使用。
调节运动症状
左旋多巴：对部分患者运动迟缓有效，但可能加重幻觉。
2. 非药物治疗
环境改造
增加室内光线，减少阴影引发的幻觉；
安装扶手、防滑垫，预防跌倒。
睡眠管理
规律作息，必要时使用褪黑素或小剂量氯硝西泮控制RBD。
认知与运动训练
简单记忆游戏、平衡练习等延缓功能退化。
3. 家属支持
避免否定患者的幻觉体验（如“你看到的都是假的”），转而用温和方式转移注意力； 为常用物品贴标签（如“水杯”“药盒”），减少认知压力；定期复诊调整治疗方案，避免自行用药。
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八、重要提醒：这些事千万别做！
1. 随意使用安眠药或抗精神病药：可能引发严重副作用甚至危及生命。
2. 忽视跌倒风险：DLB患者跌倒概率是普通老人的3倍，需做好防护。
3. 误诊为精神病：约50%患者曾被误诊为精神分裂症或抑郁症，延误治疗。
九、未来希望：科研新方向
1. 清除异常蛋白：针对α-突触核蛋白的靶向药物正在临床试验中。
2. 基因治疗：探索与DLB相关的基因突变（如GBA基因），开发干预手段。
3. 早期预警：通过睡眠监测和生物标志物检测实现早诊早治。
【冷知识彩蛋】
-喜剧大师罗宾·威廉姆斯生前与DLB搏斗，他的离世让这种疾病进入大众视野。
喝咖啡能防DLB！研究发现，每天2杯咖啡可减少α-突触核蛋白聚集~
【结语】与黏糊怪“和平共处”
路易体痴呆像一场大脑的奇幻冒险，虽然暂时无法赶走“黏糊怪”，但我们可以：
用幽默感把幻觉变成童话
用创造力把遗忘变成游戏
用科学武器为每一天争取阳光
记住，患者不是变“怪”了，只是他们的大脑正在用特别的方式，书写一本独一无二的“混乱之书”。
彩蛋：下次看到老人对着空气微笑，别惊讶，TA可能正在和脑内的“隐形朋友”共享下午茶呢！）
（注：若发现家中老人出现认知波动、生动幻觉或睡眠中异常行为，建议尽早到神经内科或记忆门诊就诊。）
卒中绿色通道 患者生命通道（南阳市中心医院脑卒中24小时绿道急救电话：18637790120；0377-61660991）
南阳市中心医院神经内科（痴呆与认知障碍病区）是国家临床重点专科，在李富慧主任带领下集中优秀骨干力量对认知功能障碍的研究不断深入，新的治疗策略也不断涌现。从药物治疗到认知训练，再到生活方式的调整，多元化的治疗手段为认知障碍患者提供了更多可能的选择。
门诊地址：南阳市中心医院门诊楼一楼北 神经内科四门诊
东院区二号楼1楼
病房地址：南阳市中心医院6号病房楼6楼西区
东院区二号楼5楼
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