保亭县医疗集团总医院麻醉科围绕医疗集团“落实与行动年”专项行动方案，结合麻醉科工作特点，聚焦学科建设、人才培养、医疗安全、服务优化等关键领域，持续优化改进分娩镇痛、大力发展无痛诊疗、舒适化医疗，加强手术室危机管理，通过明确目标、细化措施、强化落实，推动麻醉科各项工作再上新台阶，提高团队成员业务和技能水平，为手术患者提供优质、高效、安全的医疗服务。
所谓“流水的外科，铁打的麻醉”
就是麻醉医生每天接触着
各式各样的外科手术患者
遇到的挑战与困难也是层出不穷
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老规矩，先从几个真实病例说起。
①患者男性，69岁，摔伤后T11/T12椎体骨折，体重104公斤。既往高血压病史，长期服用苯磺酸氨氯地平片，血压控制欠佳。术前检查心电图显示：1.异位心律2.心房颤动3.T波改变4.异常Q波（III,AVF)。患者拟行PKP手术。既往此类患者均在局麻或全身麻醉下手术，但针对这位患者因患者肥胖，心电图异常，存在心梗风险。经科室评估讨论，拟超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESPB）+胸椎旁神经阻滞(TPVB)麻醉下手术。麻醉过程顺利，效果满意。手术期间患者无特殊不适。
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②患者男性，69岁，摔伤后L1椎体骨折，患者入院各项检查无麻醉禁忌症。患者不同意全身麻醉，征得患者同意，遂决定超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESPB）麻醉下手术，麻醉过程顺利，效果满意。
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③患者男性，93岁，摔伤后致左侧股骨颈骨折，入院后疼痛明显，入院后多次曲马多注射液镇痛，效果不佳。术前MDT会诊后，给患者行超声引导下髂筋膜阻滞（FICB），操作结束即感疼痛明显缓解，镇痛维持约12小时，效果满意。家属诉术前晚安然入睡，翻身、床边坐起无痛感，第二天手术摆放体位时也无痛感。
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我们都知道，麻醉技术是医学手术中常见的诊疗操作技术，旨在通过阻断痛觉信号在神经内传输，从而抑制大脑皮层接收信号产生痛觉，以达到无痛手术的目的。麻醉能够消除患者的痛觉，减少应激反射，为手术操作创建良好的环境。过去，麻醉医生多采取“盲打”的技术。近年来，麻醉技术正朝着精准化、智能化、信息化、可视化发展，其中可视化技术已经深入麻醉操作、辅助治疗、麻醉监测与诊断等领域。随着“可视化麻醉”技术的推广和应用，麻醉医师借助各种影像、内镜或超声技术，实现了“指哪打哪”的精准化麻醉。
同时超声引导还可以用在血管穿刺置管，如动脉穿刺置管、深静脉穿刺置管、外周静脉穿刺置管等。不仅缩短了操作时间，而且减少了对周围组织的不必要损伤。特别是对于解剖学异常和危重症患者，有助于快速建立抢救通路，减少二次损伤。另外，超声引导下椎管内穿刺、超声引导下疼痛治疗等技术也在逐步应用于临床。
来源：保亭县医疗集团总医院 麻醉科
编辑：保亭县医疗集团总医院 宣传科
