为进一步提高我院诊疗水平，强化医疗质量和安全管理，保障患者的合法权益，减少医疗纠纷，提升患者满意度，使患者在我院有一个良好的就医体验。根据市卫健委文件精神和医疗核心制度要求，2025年5月7日，我院组织开展了医疗十八项核心制度及门诊病历书写规范培训。本次培训由刘争民主任医师及阴建兵主任医师主讲，全院医务人员积极参与。
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培训伊始，刘争民主任医师宣读学习了市卫健委相关文件，对我院落实文件精神做了具体部署。简要说明了落实医疗十八项核心制度必要性。结合临床工作，提出维护医院良好的医疗秩序和声誉的重要性。围绕医疗十八项核心制度展开了详细讲解。从首诊负责制度强调对患者负责到底的服务理念，到三级查房制度明确各级医师职责、保障诊疗质量；从疑难病例讨论制度汇聚集体智慧攻克复杂病症，到手术安全核查制度确保手术万无一失，每一项制度都结合实际案例进行剖析，生动阐述了制度在保障医疗安全、提升医疗质量中的重要作用。
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通过培训，医务人员深刻认识到，十八项核心制度不仅是规范医疗行为的准则，更是患者安全的重要保障。只有严格执行核心制度，才能有效规避医疗风险，为患者提供更优质、更安全的医疗服务。
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随后，培训聚焦门诊病历书写规范。门诊病历的书写是首诊医师负责制的具体体现，病历作为医疗活动的关键记录，是评价医疗质量、处理医疗纠纷的重要依据。阴建兵主任医师从病历书写的基本要求入手，如书写要客观、真实、准确、及时、完整，使用规范的医学术语和中文书写、ICD编码等。在讲解初诊病历记录时，详细说明了需要包含的内容，就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见或医师签名等。并通过展示一些常见的病历书写错误案例，如患者联系方式、关键信息遗漏、诊断依据不充分、危急值处置方式等，让医务人员直观地认识到不规范书写可能带来的严重后果，如影响后续诊疗、引发医疗纠纷等。
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培训过程中，大家全神贯注，认真聆听并记录重点内容，通过本次培训，不仅加深了医务人员对医疗十八项核心制度和门诊病历书写规范的理解，更提升了大家的专业素养和医疗安全意识。在今后的工作中，我院全体医务人员将严格按照制度和规范要求，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务，为医院的高质量发展贡献力量 。
供稿：医务科
编辑：外联部