2025年第二季度疑难危重病例讨论

病例讨论背景

        2025年6月9日14：30－17：20，护理部在骨一科示教室举办“2025年第二季度疑难危重病例讨论”，由骨一科承办，查房主题为“一例左侧股骨颈骨折伴低蛋白血症、心功能衰竭的患者护理疑难病例讨论”，本次疑难病例讨论由周永红护士长主持，特邀请到骨一科医疗组长李冬医生，老河口市第一医院VTE防治护理专科学组成员，呼吸消化内科、心血管内科、内分泌肾病科、骨二科及科室骨干护士，共计21人参与本次疑难病例讨论。

        此次活动旨在通过多学科协作，深入探讨该患者的护理难点及解决方案，为类似病例提供宝贵的护理经验。责任护士龚曌雪详细汇报了患者病情，于2025年5月3日上午9:42因“左髋部外伤后疼痛、活动受限5小时余”收治入院。既往疾病史：冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、持续性心房颤动、心包积液、全心衰竭（心功能Ⅲ级）；慢性胃炎、心源性肝硬化；慢性肾衰竭。

‍入院诊断：左侧股骨转子间骨折，冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心包积液、全心衰竭、心功能III级(NYHA分级)、持续性心房颤动、慢性胃炎、慢性肾衰竭、心源性肝硬化。

会诊相关：5月12日16:37请血液肿瘤风湿科会诊，申请会诊的理由和目的：患者股骨骨折，中度贫血，目前已输血治疗三次，贫血纠正不明显。16:37请普外科会诊，申请会诊的理由和目的协助诊治腹腔积液。

5月13日考虑消化道有出血，请呼吸消化内科会诊。5月13日转往呼吸消化内科治疗，病情稳定后于5月22日再次转回骨一科。

手术治疗：5月26日12：00入手术室在椎管内麻下行“左股骨骨折切开复位髓内钉内固定术”。6月1日复查X线：金属内固定断端对位较好。

‍护理诊断：1.出血：与消化道出血、抗凝药物使用等有关。2.心力衰竭加重：与患者全心衰竭、心功能III级，手术创伤等有关。3.营养失调：低于机体需要量：与贫血及慢性疾病（如慢性肾衰竭、肝硬化等）有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与低蛋白、长期卧床、肢体活动障碍、营养不良等有关。5.血压过低。6.疼痛：与左侧股骨转子间骨折、行骨牵引相关。7.躯体活动障碍：与骨折、术后创伤及心肺功能不佳有关 。8.有感染的危险：与创伤、手术、长期卧床及基础疾病有关，易发生肺部感染、泌尿系统感染、伤口感染等。

现场查体患者情况

各科室意见汇总

骨科视角

呼吸消化内科视角

        呼吸消化内科护士长帅敏指出，患者基础疾病较多，合并消化道出血时，在用药、饮食指导方面尤为重要，应用抗凝药物、止血药物应谨遵医嘱，勤观察早汇报。后期需追踪大便情况以确保无隐匿性出血。建议患者在病情允许情况下到消化内科进行电子胃镜检查，以便及时发现潜在问题。

内分泌肾病科视角

        内分泌肾病科护士长邱倩倩提到，患者贫血严重且自身疾病较多（肝硬化、肾功能衰竭、长期消化不良），应制定合理膳食食谱，让患者明白何为优质蛋白饮食，准确记录出入量，为患者提供足够营养支持。

心血管内科视角

        心血管内科副护士长张静娴提出，患者合并心衰、肝硬化及低蛋白血症，她建议结合患者实际情况制定个性化的康复计划，以利患者尽早康复。

        院级VTE防治护理专科学组组长、神经内科副护士长张雪莲指出，提示医护人员需高度重视VTE（静脉血栓栓塞症）的预防工作，患者自身疾病较多，其中持续性心房颤动，加上骨折长期卧床，血栓形成的风险较高，根据VTE评估分值为患者制定相应预防措施。她还强调了出院随访与健康宣教的重要性，以确保患者在院外也能获得持续的专业指导。

医疗组长解答

        骨一科医疗组长李冬医生对参会人员提出的疾病诊断及治疗相关知识进行了全面解答，进一步明确了该患者的综合护理方向。

护理部主任总结

        护理部主任张晓芳对本次疑难危重病例讨论的成功举办给予了高度评价。她表示，这离不开骨一科护理团队的辛勤付出，并指出患者的真实反馈是对护理工作最客观的评判依据。她提醒全体护理人员要认真观察患者的每项生命体征及出入量变化，优先解决危及生命的护理问题，帮助识别高风险患者，从而制定更加精准的个性化护理措施。同时，做好VTE预防及出院随访工作，是提升患者满意度和护理质量的关键所在。

结语

        此次疑难危重病例讨论不仅促进了多学科间的交流合作，也为类似病例的护理实践提供了宝贵经验。未来，老河口市第一医院将继续秉持“以人为本”的服务理念，不断优化护理流程，为患者提供更高质量的医疗服务。