深静脉血栓被称为“隐形的杀手”，因血栓形成在深静脉，很多患者没有明显的临床症状和体征，而栓子一旦脱落，随血流进入肺动脉，引起凶险的肺栓塞，其致死率极高。
脑卒中患者又是下肢深静脉血栓形成的高危人群，那么预防和护理下肢深静脉血栓就成为脑卒中患者护理的重中之重。
什么是下肢深静脉血栓？
- 是指血液在下肢深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成的机制？
➢静脉血流滞缓（长期卧床肌肉泵作用丧失）
➢静脉壁的损伤（长期静点高渗药物）
➢血液高凝状态（大量使用脱水剂）
下肢静脉血栓形成的危险因素？
- 脑卒中后下肢深静脉血栓形成发生率高达70％以上。国内有研究报道为 25.9％一33％，其中50％一60％的深静脉血栓患者会继发肺栓塞导致死亡，占脑卒中急性期死亡的25％以上。
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下肢深静脉血栓有哪些表现？
➢患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、皮温下降、青紫等。
➢严重可出现坏死、糜烂等。
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下肢深静脉血栓有什么危害？
血栓脱落→肺栓塞栓塞→致死
➢20-50%的深静脉血栓患者会发生肺血栓栓塞；
➢致死性肺血栓栓塞是猝死的主要原因，院内死亡中，每10例中就有1例是肺栓塞导致的；
➢每年约3万深静脉血栓患者因肺栓塞死亡。
下肢深静脉血栓如何预防？
1、风险因素评估
➢询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。
➢评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，每日监测患者腿围情况（髌骨上15cm，髌骨下10cm），了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。
➢入院病人患侧下肢肌力＞3级，并且病情允许，可以下床行走的患者，不用查下肢血管超声，教会患者做足背伸运动；
➢24小时之内完成血栓风险评估，48小时内完善下肢静脉血管超声检查，尽早应用预防措施。
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美国内科医师学会和美国家庭医师学会将Wells量表作为VTE诊断指南中预测VTE可能性的评估方法。
2、基础预防
➢早期活动 鼓励卧床患者早期活动和腿部锻炼指导踝泵运动，PICC 置管患者置管侧上肢可行握拳、松拳运动。
➢避免脱水 在患者病情允许下,予以患者适度补液,保证患者足够的水化,避免血液浓缩，建议患者饮水1500~2500ml/d。
➢避免下肢静脉反复穿刺、尤其是左侧，避免造成内膜损伤。
➢其他措施 戒烟限酒、控制血糖及血脂等，多作深呼吸及咳嗽动作，保持患者大便通畅，必要时遵医嘱给予软化粪便药物或开塞露通便，避免因排便困难导致患者腹内压增高而影响下肢静脉回流。
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3、机械预防
禁忌症：
①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。
②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。
③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
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机械预防我科长期应用的就是间歇充气加压泵(IPC)。
➢IPC是循环充气和放气的装置。
➢该装置可从踝关节充气和放气开始，依次充气至下肢近端（远端气囊先充气形成较大的压力，近端气囊后充气形成较小的压力）。
4、药物预防
用药前，进行出血风险评估：预防的同时考虑患者的出血风险。对已有出血或出血高风险的患者，美国胸科医师学院建议首先使用机械预防直至出血停止或出血风险已降低，但之后仍需进行药物预防。
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遵医嘱正确应用：
➢低分子肝素钙等药物、普通肝素、磺达肝癸钠和新型口服抗凝药，慎用止血药。
家属可以为患者做些什么？
➢正确进行功能锻炼：踝泵运动。
➢在确认无血栓形成的前提下，家属可协助患者做踝关节屈伸或轻微旋转活动以利于静脉回流。
➢病情允许情况下尽早下床活动。
➢踝泵运动主要包含踝部的趾屈、背屈及环绕动作。
➢患者平卧或坐位，大腿伸展，下肢放松，进行趾屈，即脚尖向下伸；
➢再做背屈，即脚尖向上勾；
➢最后做踝关节360度环绕，为一组动作；
➢建议在早、中、晚、睡前几个时间节点，每次3～5min，每次20～30组，趾屈与背屈维持时间3S为最佳。
➢踝关节以最大角度或跖屈45°、背伸30°运动时，静脉。
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一旦形成下肢深静脉血栓怎么办？
➢卧床制动腿抬高
➢清淡饮食脂肪少
➢按摩万万不能要
➢大便通畅要记牢
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长途旅程时怎样简单预防？
➢用力蜷曲脚趾
➢用力伸展脚趾
➢上下垫脚尖
➢脚背向上翘
➢双手抱膝以脚踝为支点旋转足部
➢最后轻轻按揉小腿肚
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神经内科脑血管病介入二病区专家团队介绍
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南阳市中心医院副院长 神经病学学科带头人
温昌明 南阳市中心医院副院长，神经介入学科带头人、主任医师、硕士研究生导师、国家脑防委优秀中青年专家、河南省学术技术带头人、南阳市学术技术带头人、南阳市第七届拔尖人才、南阳市科技功臣。在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。2017年荣获“河南省第八届优秀医师奖”，2020年荣获“国家卫生健康委脑卒中防治工程优秀中青年专家奖”，2020年在国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会被评为“中国急性大血管闭塞缺血性卒中直接动脉治疗的疗效评估”课题“优秀课题参与团队奖”。
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孙 军 神经内科脑血管病介入二病区主任，南阳市学术技术带头人。河南省医学会神经病学分会青年委员、河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员、河南省卒中学会青年理事会理事、河南省中西医结合神经介入委员会委员、河南省医师协会神经介入专委会急性缺血性卒中血管内治疗学组委员、南阳市医师协会神经介入分会副主任委员、南阳市脑心同治委员会委员，南阳市高压氧学会委员。
主持省市科技攻关项目2项，发明专利2项，获河南省科技进步二等奖2项，发表核心期刊论文13篇。曾在北京天坛医院、北京宣武医院、长海医院、河南省人民医院学习脑血管病介入技术。南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队主要成员。近年来完成脑动脉取栓术、脑动脉支架植入术、脑动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术、脑动静脉瘘栓塞术、血流导向装置植入术4000余例。擅长脑血管病的介入治疗及一般神经内科疾病诊治。
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汪宁 神经内科脑血管病介入二病区副主任，河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员、河南省医师协会神经介入青年委员会委员、河南省中医结合学会神经介入分会委员、南阳市医师协会神经介入分会秘书、南阳市脑心同治委员会委员。
擅长急诊缺血性脑血管病血管內治疗、颅内外大血管慢性闭塞再通、颅内外支架治疗、颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入治疗。年完成颅内外神经介入手术四百余例。在国内一、二类杂志共发表论文近20篇；主持省科技厅科技公关项目一项；获省科技进步奖二项。
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周静 中共党员，神经内科脑血管病介入二病区 副主任医师，神经病学硕士研究生，从事神经内科临床工作18年，在处理神经科常见病、多发病及危重病人方面有丰富的临床经验，擅长脑血管病、神经系统感染性疾病、癫痫、帕金森病、周围神经病变、头痛、头晕、脊髓病、睡眠障碍、植物神经功能紊乱等疾病的诊治，已发表论文20余篇，参与市级、省级重点科研基金多项。周一周四在门诊一楼北脑卒中门诊，神经内科5诊室坐诊。
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张在行 中共党员，主治医师，河南科技大学神经病学硕士研究生毕业；目前主要从事脑血管病介入治疗及相关临床研究，擅长缺血性脑血管病、动脉瘤介入诊疗；在急性缺血性脑血管病溶栓、取栓、蛛网膜下腔出血、动脉瘤等神经系统疾病的诊疗方面积累丰富经验。熟悉自身免疫性脑炎、癫痫、周围神经病变、睡眠障碍、眩晕等神经系统常见病诊疗。
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李祥欣 中共党员，神经内科专业博士研究生，主治医师，从事神经内科多年，擅长神经介入危重症患者围手术期的救治管理，临床经验丰富，发表论文数篇。
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裴双 中共党员 ，主治医师 ，硕士研究生，毕业于郑州大学，擅长脑血管病治疗，特别是脑血管病的介入围手术期管理及神经重症患者管理同时擅长一般神经内科疾病如脑炎、癫痫、帕金森病、阿尔兹海默病、周围神经病变、头晕、头痛、失眠的诊治，在国内核心期刊发表数篇文章。
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王云香 神经内科脑血管病介入二病区护士长。在国内一、二类杂志发表论文十余篇，完成专著两部，获得发明专利一项，新型发明专利两项，获得南阳市科技成果二等奖一项。
科室地址：
南阳市中心医院6号楼5楼东区
咨询电话
医生办公室： 0377—61660871
护士办公室：0377—61660577
孙军主任：13603779215
汪宁副主任：1823816030
周静副主任医师：15237715216
李祥欣主治医师:18336618063
裴双主治医师：13193663023
苏宁主治医师：19838747839
郭彦俊主治医师:15003695978
张在行主治医师:15893303973
郭仕乾主治医师:131543781463
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END
编辑：吕红叶
编审：xxx
