近日，我院泌尿外科许长宝、王晓甫教授团队再次成功完成一例高难度的机器人辅助腹腔镜下左侧肾癌根治术+Ⅱ级下腔静脉癌栓取出术。
该手术难度极大，不仅需要切除整个肾脏、肿瘤，还需要取出位于下腔静脉——这一人体最大的静脉干中的癌栓组织，可谓是金字塔塔尖级别的手术，也被称为泌尿外科“皇冠上的明珠”。
手术的成功实施，标志着我科在微创泌尿外科领域达到国内先进水平。
A先生和儿子都懵了，怎么办？
来自商丘的A先生今年75岁了，因“尿血”至当地医院就诊，彩超初查考虑左肾占位。随着检查的深入，最终诊断为左肾恶性肿瘤伴下腔静脉癌栓形成。
A先生病情危重，尿中大量血凝块，如不及时手术，膀胱填塞，肿瘤进展，大出血及癌栓脱落均会危及A先生的生命。
A先生的儿子带着老人辗转省内多家医院，却均被告知年龄大，手术风险过高，无法手术。A先生和儿子都懵了，怎么办啊？
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忐忑不安 慕名求医
经多方打听，了解到郑州大学第二附属医院泌尿外科许长宝、王晓甫教授团队具有丰富的腹腔镜腔静脉癌栓手术经验。怀着忐忑不安的心情，A先生家人慕名找到了许长宝、王晓甫教授，团队仔细分析了A先生的病情，表示该手术难度极大，风险极高，但我科有处理该类手术的丰富经验。
许主任，王教授，我相信你们！
完善泌尿系CT及下腔静脉MRI检查，提示肿瘤已从左肾通过肾静脉侵入下腔静脉，形成的下腔静脉内癌栓达3厘米。
许长宝教授介绍，当癌栓延伸至肾静脉主干或下腔静脉时，需在阻断下腔静脉血流状态下进行操作，稍有不慎后果不堪设想。
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该手术对主刀医生的心理素质、操作技术以及整个手术团队的协作能力都是极大的考验：
1.肿瘤体积大，累及范围广，腹腔可操作空间小，肾周炎症渗出，肿瘤浸润粘连，需要小心分离肿瘤周围粘连，逐渐解剖游离肿瘤，增加手术视野；
2.下腔静脉操作本身存在难以控制的大出血风险；
3.癌栓脱落可能导致致命的肺栓塞；
4.相比于右肾癌合并下腔静脉癌栓，左侧手术更有挑战，患者需要更换多次体位完成手术，手术游离范围广；
5.高龄、心肺功能差、肿瘤消耗、贫血、手术耐受能力差；
6.肺气肿、肺大泡、心肺储备功能差、气腹耐受力差，易出现二氧化碳蓄积相关问题；
7.糖尿病、高血压、右肾GFR下降，肾动脉及静脉阻断时间不宜过长。
为确保手术安全顺利，泌尿外科团队术前多次全科会诊，手术团队模拟演练，优化手术方案，以缩短手术时间。经反复沟通，麻醉科、输血科、普外科、血管外科、重症监护室多学科会诊，讨论治疗方案及手术预案，A先生和儿子对许主任，王教授团队十分信任，决定在郑州大学第二附属医院泌尿外科进行手术治疗。
有惊无险，顺利手术
7月17日9时，一切准备就绪，手术如期开始。
护理团队张彦平、郭爱香、何飞、赵明阳、陈春汝台下台上密切配合。麻醉团队李治松、于冰冰教授为手术保驾护航。泌尿外科吕远教授全程协调。手术团队许长宝、王晓甫、赵永立教授有条不紊的开始手术操作。
首先，患者取右侧卧位在后腹腔镜下游离左肾及周围组织。虽肾周炎性反应粘连严重，王晓甫教授仍充分显露左肾动脉，给予牢靠结扎。继续充分游离背侧肾脏，精准寻辨左输尿管并结扎。
随后，在不更换体位的情况下，经腹腔处理左肾静脉。许长宝教授在达芬奇Xi机器人高清的三维视野中，借助机械臂高度的灵活性和精准度，在狭小的空间内熟练的分离出左肾静脉，见左肾静脉明显增粗，王晓甫教授操作血管切割闭合器，给予牢靠离断。同时，将左肾静脉属支、肾上腺中央静脉、生殖静脉等一一显露结扎。继续充分游离左肾，并置入取物袋。
紧接着，患者体位更换为左侧卧位，许长宝教授操作机器臂小心游离，充分显露下腔静脉远心端，充分游离右肾静脉至下腔静脉入口处，充分显露右肾动脉，左肾静脉，于第一肝门水平显露下腔静脉近心端并充分游离。在赵永立教授的紧密配合下，依次阻断下腔静脉远心端，右肾动脉，右肾静脉及下腔静脉近心端。许长宝教授于肾静脉入口处切开下腔静脉管腔，见腔静脉内游离长约3.5cm黄褐色瘤栓，王晓甫教授小心完整取出瘤栓。随后，连续缝合下腔静脉切口，整个过程出血仅20ml。随后依次开放各血管，见腔静脉缝合处无明显渗血。全程阻断时间仅17分25秒，未发生癌栓脱落或大出血等情况。
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许长宝教授
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医术高超 勇于担当
步步惊心、攻坚克难，手术历时6.5小时，术中仅变换一次体位，完全在腹腔镜下完成。术后至监护室过渡1天后转回泌尿外科病房。A先生生命体征平稳，给予肝素抗凝，肌酐轻度升高，尿量正常，引流液持续减少，早期下床及进食，各项指标恢复良好，复查显示下腔静脉通畅，无癌栓残留。预计不日将康复出院。
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许长宝教授强调，早期肾癌起病隐匿，没有症状。当出现血尿、腰痛、腹部有肿块等症状时往往已经到了晚期或者转移期。肾癌能通过查体时的B超、CT和核磁共振等手段发现，早期发现早期治疗至关重要，直接影响患者预后。
据了解，目前能独立开展腔静脉癌栓手术的医院并不多，该手术成功的背后，是郑州大学第二附属医院医护人员高超的医术和对患者高度的责任心以及勇于担当的精神。近年来，在医院领导的大力支持下，在泌尿外科许长宝主任的开拓引领下，郑大二附院泌尿外科学科建设持续快速发展，影响力持续加强，相信未来定能勇攀高峰，追求卓越，更上一层楼。
主刀专家
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许长宝，博士，主任医师，二级教授，硕士生导师
专业特长：擅长腹腔镜下前列腺癌、膀胱癌、肾癌、输尿管癌根治术，肾上腺手术，NSS术，肾盂成形术，超微通道经皮肾镜(SMP)等各类疑难病例的诊治，输尿管软镜手术（RIRS）台次在全国范围内名列前茅
专家门诊：经八路院区 周三上午、经开区院区 周一上午
河南省医学重点学科带头人，郑州大学第二附属医院大外科主任、泌尿外科主任，中国泌尿系结石联盟华南基地河南中心主任，河南省泌尿系结石诊治中心主任，郑州大学泌尿外科研究所所长。2020年CUA尿路结石领域专项奖“钻石奖”获得者，河南省卫生科技创新型人才工程中青年科技创新人才，河南省卫生系统出国研修先进个人，中华医学会泌尿外科学分会第十、十一届委员会尿路结石学组全国委员、中国泌尿系结石联盟（CUC）第一届委员、国际尿石症联盟（IAU）第一届委员、欧洲泌尿外科学会国际会员、海峡两岸医药交流协会泌尿外科专业委员会委员、中国尿石联盟儿童泌尿系结石诊疗协作中心委员、中华医学会河南省泌尿外科专业委员会副主任委员、河南省泌尿外科医师协会副会长、郑州市第七届男科专业委员会副主任委员、郑州市第九届泌尿外科专业委员会副主任委员、《中华泌尿外科杂志》、《现代泌尿生殖肿瘤杂志》、《临床泌尿外科杂志》编委
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王晓甫，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，泌尿外科病区副主任
专业特长：熟悉泌尿外科临床及科研领域的新技术、新进展；主要研究方向为泌尿系结石、肿瘤和前列腺疾病的微创治疗。擅长经皮肾镜、输尿管软镜碎石取石术，较早开展腹腔镜下肾/输尿管/膀胱/前列腺癌根治术、肾上腺肿瘤瘤切除、肾部分切除及肾盂成形等微创手术；对良性前列腺增生及前列腺癌的诊治有一定特长，在省内较早开展经尿道前列腺剜切术式；在泌尿外科急危重症如：尿毒症复杂性尿路感染、泌尿系创伤以及肾移植等患者的救治和管理方面积累了较多的经验。
专家门诊：经八路院区 周五上午 周六上午
中国尿石症联盟(CUA)青年委员、国际尿石症联盟(IUA)青年委员、河南省医药信息学会泌尿外科分会副主任委员、河南省医学会泌尿外科学分会青年委员会委员、河南省健康管理学会泌尿系结石病防治分会常委、郑州市医学会泌尿外科专业委员会委员、河南省医师协会器官移植分会委员会委员、郑州大学泌尿外科研究所秘书
供稿/编辑：时新宇
审核：赵永立