72小时追光之战：六旬阿姨突发失明，激素击退“颞动脉炎”重获光明
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患者女性，61岁，因“突发双眼视物模糊3天，加重伴失明5小时”为主诉入院。
患者自述3天余前突发双眼视物模糊，以右眼为主，无呕吐，无抽搐、外伤、及意识障碍等，自行休息后症状缓解不明显，5小时前患者双眼视物模糊加重，发展为双眼失明无光感，为求进一步诊治急至我院，门诊以“视神经炎”为诊断收入我科。
既往史：既往糖尿病病史多年，持续口服降糖药物，血糖控制不佳；
个人史、家族史无特殊。
一般内科查体无异常.
神志清晰，精神差，右利手，言语可，反应可，高级智能检查可。双测瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射消失，双侧额纹对称存在，双侧鼻唇沟对称存在，伸舌居中，双眼失明。余颅神经正常。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称，双侧巴氏征阴性。双侧肢体深、浅感觉检查无异常，双侧侧指鼻、跟膝胫试验欠稳准。脑膜刺激征阴性。昂伯氏征检查阳性。
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接下来我们一起探索隐匿在眼球深处的谜团：
该患者突发视物模糊，完善眼科检查，眼底及视网膜无异常，予以患者颅脑DWI，眼眶MRI平扫+增强明确患者是否有视神经脱髓鞘病变，完善颈胸腰椎MRI+增强明确患者脊髓是否有脱髓鞘病变。
迷雾重重：入院后首先怀疑的疾病（急性脑血管病/眼动脉栓塞/视神经病变）
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视神经平扫+增强，未见异常
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颅脑DWI 未见明显异常
颅脑MRI增强未见明显异常。
排除颅内占位及脑血管病变导致的神经损伤。
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完善外周自免相关检测，明确患者是否有自身免疫性疾病背景：
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再次转向：考虑视神经脊髓炎，完善腰椎穿刺明确AQP4及MOG
完善腰椎穿刺，明确颅内压水平及脑脊液性状，完善AQP4抗体检测明确是否有视神经脊髓炎谱系疾病。
腰椎穿刺测得压力值为170mm水柱
脑脊液常规检查：
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AQP4 MOG 抗体检测均为阴性
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红细胞沉降率增快
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血常规检查无异常
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肝肾功能电解质检查无异常
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淋巴细胞免疫分析示存在自身免疫性病变
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峰回路转：视力下降有颞动脉炎这个可能，进行颞动脉彩超检查，确诊的关键时刻。
颞动脉彩超
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低回声“晕”征：血管狭窄者受累血管呈节段性改变，血管壁增厚，呈“同心圆”样改变，回声减低，在变窄的血管腔周围可见一低回声“晕”，管腔不同程度狭窄。
定位诊断：突然出现的双眼视物模糊，眼球检查未见异常，头颅MRI平扫及增强未见枕叶脑梗死/明显肿瘤占位及脑出血，定位诊断为视神经。
定性诊断：神经炎性病变。患者急性发病，红细胞沉降率增快，淋巴细胞免疫分析示存在炎性病变，颞动脉彩超提示颞动脉炎。
该患者诊断明确为颞动脉炎
治疗方案：
1.甲泼尼龙500mg 静脉注射 QD（三天减半减至120mg后口服）
2.甲钴胺注射液静脉注射 QD
3.B族维生素口服
4.补钾 护胃 补钙
5.监测血糖
该患者经系统治疗后视力较前恢复。
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拨云见日： 颞动脉炎是什么，为什么会导致视力问题（巨细胞动脉炎，累及眼动脉分支），以及及时治疗的重要性（避免永久失明）。
GCA发病机制尚不明确，其病理生理学涉及复杂网络及多因素，包括易感遗传背景、免疫衰老、感染和免疫病理中未知触发物激活血管树突状细胞（DC）及其后的免疫、炎症反应。
ANCA相关抗体检测、ESR、CRP、血常规、ANA、ENA等实验室检查。这些为非特异性检查。
颞动脉活检：阳性可明确诊断，但阴性并不能排除诊断。尽管颞动脉活检是诊断GCA的金标准，但其诊断的敏感性只有40%左右。
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治疗方案：
• 类固醇激素治疗有效，早期用药效果好
• 同时应用抗生素
•神经营养药等治疗
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如何预防和护理
预防颞动脉炎，需从增强免疫力、避免感染、保持良好生活习惯、避免接触有害物质、定期体检等方面入手。
1.增强免疫力：适当进行体育锻炼，如慢跑、游泳、瑜伽等，增强体质。规律作息，保证充足睡眠，让身体得到充分休息。
2.避免感染：注意个人卫生，勤洗手，避免接触传染病患者。季节交替时注意保暖，预防感冒。
3.保持良好生活习惯：均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。减少高油、高糖、高盐食物的摄入。戒烟限酒。
4.避免接触有害物质：远离化学毒物、放射性物质等。工作中若需接触，务必做好防护措施。
5.定期体检：每年进行全面的身体检查，包括血常规、生化指标、影像学检查等，以便早期发现异常。
总之，预防脱髓鞘疾病需要从多个方面共同努力，长期保持健康的生活方式和良好的防护意识，有助于降低患病风险。
神经内科特需病房（神经免疫病区）地址：南阳市中心医院6号楼三楼东区
医生办公室：0377-61660386
护士站：0377-61660387
顾亮亮（科主任）：18003776600
丁彦博（科副主任）：15993103369
孔一帆（科护士长）：18637701313
陈 笛（主治医师）：13837752737
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