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最近门诊遇见一老年女性家属问诊：医生，我老公吃了非布司他，尿酸还是不降；我弟弟在某某医院吃了别嘌醇，结果肾脏检查出了问题；我隔壁邻居他倒好，说喝点柠檬泡水就能控制住，这降尿酸的药到底哪个好哟？刚好借这个机会给大家聊一下这方面的健康知识。
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其实高尿酸血症，听上去貌似并不甚严重，实则后患无穷。若患者尿酸升高不明显或者无症状时，仅体检时可发现，但高尿酸仍然在悄悄损害身体；但若是反复发作痛风性关节炎，不仅可以疼得让人怀疑人生，长时间的高尿酸血症还可以导致尿酸盐性结石、痛风性肾病，甚至严重者可导致慢性肾功能衰竭至尿毒症。
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于是乎，面对市面上的降尿酸药物，大多数人就摸不着头脑啦，胡乱听“别人”的介绍，“这样好”、“那样好”，觉得好的都买来试一试；可是这些药到底有什么区别？适不适合你用？能不能随随便便更换？这是我们需要搞清楚的，不只是为了吃药更有效，更是为了避免因用药不当而伤肝、伤肾、伤身！
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首先，我们需弄清楚高尿酸血症到底是什么？
高尿酸血症，是指在正常饮食状态下、非同日两次检测空腹血尿酸水平，女性＞360umol/L、男性＞420umol/L，简单来说，身体里尿酸生成与尿酸排泄失去平衡，导致血中尿酸的浓度升高。
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尿酸其实就是人体嘌呤代谢的最终产物，我们每天进食的肉类、海鲜、动物内脏等食物均含有嘌呤，我们人体自身细胞代谢也会产生嘌呤，这些嘌呤在体内被分解之后就形成了尿酸。
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尿酸本身并不可怕，在一定范围内尿酸还具有一定的抗氧化作用，但体内尿酸浓度过高了之后，它就开始在体内“作怪”，容易在关节、肾脏等处沉积下来，诱发痛风性关节炎、肾结石、肾功能衰竭等。
而高尿酸治疗的时机：
- 血尿酸水平＞540umol/L，不管是否合并心血管危险因素都要开始降尿酸药物治疗；
- 血尿酸水平＞480umol/L且出现合并症（比如高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、肾功能不全等）时；
- 血尿酸水平在480umol/L-540umol/L之间，同时不合并心脑血管等危险因素，可先进行生活方式干预3-6个月，如果血尿酸仍然＞480umol/L，则需开始降尿酸药物治疗。
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那怎样治疗呢？
1. 非药物治疗（生活方式干预）
其实高尿酸血症也是一种代谢性疾病，越来越多的年轻人、肥胖人群、每日奶茶咖啡不离手的办公室打工人也慢慢进入了“高尿酸血症大军”。所以降尿酸不仅仅是吃药，管住嘴、迈开腿也是非常有益的手段。一经确诊血尿酸升高，不管有无痛风发作，均应给予生化方式干预。
饮食管控：
- 避免（少吃或不吃）：动物内脏、海鲜、浓肉汤、酒精、火锅、高糖饮料、红肉（控量）；
- 鼓励（建议多吃）：新鲜蔬菜水果、鸡蛋、低脂奶制品；
- 多饮水：保证每日饮水量2000ml以上，白开水、淡茶水为宜，帮助尿酸排泄；
运动+控制体重
- 规律运动：中等强度的有氧运动（每天30分钟或者每周150分钟），如游泳、快走、骑自行车；应避免剧烈运动（可一时升高尿酸），以避免诱发痛风性关节炎。
- 控制体重：肥胖是高尿酸血症的重要危险因素，脂肪堆积可让肾脏排尿酸能力下降，容易增加代谢负担；减重可有效降低尿酸水平。
2. 药物治疗
抑制尿酸生成的药物：
- 别嘌醇：经典“老药”，价格便宜，需注意可能出现严重皮肤过敏反应（常建议使用前检测基因），另外对肝肾功能要求较高。
- 非布司他：较“新”药物，降尿酸效果强，但需警惕心血管事件风险。
- 促进尿酸排泄的药物：
- 苯溴马隆：抑制肾小管对尿酸的重吸收来促进对尿酸的排泄，对尿酸排出障碍型的高尿酸血症效果佳，但它易形成结石，使用时应增加饮水，且有尿酸结石或肾功能不全者应避免使用。
3.碱化尿液的药物：
碳酸氢钠：不直接降尿酸，通过碱化尿液促进尿酸溶解及排泄，防止结石形成，但不适合长期大量服用。
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重要提示！！！在痛风急性发作时，不宜在急性期开始时或突然调整降尿酸药物剂量，以避免引起尿酸剧烈波动、加重症状。另外痛风不是不痛了就停药，停的是对症止痛的药，但管高尿酸血症的药是需要继续“管”下去的，不然尿酸升高又会导致复发。
管理高尿酸血症是一场持久战役，需要耐心和科学的方法。降尿酸不能“依样画葫芦”，必须“量身定制、量体裁衣”，情况不同、选择方式不同，请在专科医师指导下进行。
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供稿：廖 琳
编辑：彭 源
一审：邓述勇
二审：汤 凤
三审：尹秀梅
