万物皆有裂痕，那是阳光照进来的地方，我们常用这样的文字形容希望。对于陈女士来说，海医二院产科就是为她带来温暖和阳光的地方。
陈女士，30岁，停经13+5周，2周前又出现胸闷不适，开始症状轻，未在意，近几日症状加重，就诊当地医院。既往于2014年10月30日因“先天性心脏病：房间隔缺损、风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全、风湿性三尖瓣关闭不全、重度肺动脉高压，心功能II级”在外院行二、三尖瓣成形+房间隔缺损修补术，术后不定期心脏外科复查。平素活动后偶有头晕，无胸闷、气促等不适，因病情危重转诊海南医学院第二附属医院产科。
陈女士于3月7日16时转入科室后，积极完善相关检查心脏彩超提示重度肺动脉高压（肺动脉收缩压125mmHg）因患者妊娠风险极高，随时有可能发生心衰、心脏骤停的风险，医院产科安全管理办公室里立即组织全院大会诊，包括产科、超声科、呼吸内科、重症医学科一区、药学部、心血管内科一区、心血管外科、放射科、麻醉科及医务科共同商议陈女士下一步的诊疗方案。
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陈女士的心脏彩超结果
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全院专家正在针对陈女士的病情进行第一次大会诊
3月8日上午9时，，院领导高度重视，再次组织全院大会诊，综合各科室意见，继续给予降肺动脉压治疗方案，终止妊娠时机及方案做进一步的详细讨论。
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全院专家正在针对陈女士的病情进行第二次大会诊
经过积极的治疗及全院多学科会诊，陈女士经降肺动脉压相关治疗治疗后，肺动脉压较前稍有降低，但是随着妊娠孕周的增加，随时可能出现病情加重危及生命需尽早终止妊娠，陈女士及家属也对自己身体的情况非常清楚，表示理解并同意医生目前的处理方案。
3月11日上午10时许，陈女士在院长的主持和相关科室的密切监护下行手术。
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陈女士在重症监护室监护的这段时间里，医院及各科室各科室密切关注挂心陈女士的情况，积极处理，于13日转呼吸内科观察，经呼吸内科积极治疗后于术后13日平稳出院。
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妊娠合并肺动脉高压到底有多可怕？
妊娠合并肺动脉高压是最凶险的妊娠合并症，死亡率高，肺动脉高压是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理状态，血流动力学诊断标准为：在海平面、静息状态下，右心导管测量平均动脉压(mPAP) ≥ 25 mmHg，肺动脉高压患者早期诊断困难，治疗棘手，预后恶劣，症状出现后多因难以控制的右心衰竭死亡，即使在现代较高的医疗水平下妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率仍高达30~50%，所有的死亡发生在产前或产后35天内。且妊娠时特别容易发生低氧血症，导致流产、早产、胎儿缺氧甚至胎死宫内。
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患有心脏病的女性，怀孕前需要哪些备孕措施？
因为大约60%患者孕前伴有肺动脉高压，30%孕期才发现。所以患有心脏病或具有心血管病潜在风险的女性，在决定妊娠之前建议进行风险评估。做心电图、心脏彩超，必要时请心脏病专科医生进一步检查评估。若确诊患有此病，因为极高的死亡率，欧洲和美国的指南均把肺动脉高压列为妊娠禁忌。世卫组织建议采取积极有效的避孕措施，避免怀孕。
妊娠后发现的肺动脉高压如何处理？
虽说国内外指南一直建议肺动脉高压患者避免怀孕，但现实中确有奋不顾身者。对于重度肺动脉高压患者，妊娠相当于去闯“雷区”！即便坚持到分娩，也很难孕育健康的宝宝。所以，一旦发现妊娠合并肺动脉高压，一定要尽快到有综合救治能力的医院就诊，经多学科协作，包括肺动脉高压的专业医生、ICU、有危重产科救治能力的产科、麻醉科、新生儿科等，根据孕妇的具体情况决定治疗方案。（1） 孕早期：建议终止妊娠；（2） 坚决要求继续妊娠，心功能3~4级，重度PAH，则尽早终止妊娠，无论胎儿情况（3）孕期看高危专科门诊，规范产检，严密监护。
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门诊咨询电话：0898-66808409
病房咨询电话：0898-66808308
地址：海南省龙华区白水塘路海南医学院第二附属医院产科3楼
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文字｜罗书 颜芳慧
编 辑｜罗书 颜芳慧
科室核稿｜罗书
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