【DNT:脑卒中患者从进入医院大门至开始接受静脉溶栓时间,是国际上公认的衡量脑卒中救治效率的重要指标之一。国际指南一般要求控制在60分钟之内】
2023年05月03日16:02,居住在南漳县武安镇三股泉村的陈仕海突然出现吐词不清、口角歪斜、左侧肢体麻木乏力情况。患者有高血压病史,接受过有关“脑中风”知识的宣教,知道高血压是“脑卒中”的高危因素。患者及其家人马上意识到可能出现了“中风”迹象,于是立即给该村卫生室医生反应,村医了解到情况后,16:10与我院脑卒中防治站联系,并亲自开车护送患者到达我院接受治疗,我院卒中团队接到通知后立即启动绿色通道,通知各职能科室做好准备。
17:43,患者到达我院,我院卒中医护团队护士陈华丽根据“BEFAST”快速识别患者可能为急性卒中,立即安置抢救室;
17:44,我院卒中团队刘思念医生接诊,查体:患者左侧中枢性面瘫,左侧上下肢肌力3级,肌张力高,腱反射亢进,确认为急性卒中,立即通知我院卒中团队负责人陈定清副主任医师急会诊;
17:45,患者被我院卒中团队送至CT室;
17:55,CT检查结束,排除脑出血后,迅速向南漳县人民医院卒中中心彭佳林主任汇报病史及相关检查结果,彭主任根据患者病情建议进行溶栓筛查,签署知情同意,待患者血压控制后迅速给予静脉溶栓+转运治疗。筛查后患者无溶栓禁忌,卒中团队医护与患者及其家人沟通并取得知情同意;
17:56,卒中护士为患者采集完静脉血,并送至检验科,后建立静脉通道,鼻导管吸氧,连接心电监护;
18:15,血检结果出,患者血小板、凝血功能各项指标未见异常;
18:28,在患者来院的第45分钟,卒中团队护士何加煜就为患者用上了静脉溶栓药物——阿替普酶(rt-PA),先1分钟静脉推注阿替普酶7mg,于18:29推完,后连接静脉泵,将63mg阿替普酶1小时内泵入,于19:29分泵注完毕。
整个过程,DNT只有45分钟!!!
与期望的一样,溶栓完毕后,患者语言表达较发病前流畅,左侧肢体肌力恢复至4级。
彭主任指出,该患者恢复情况良好,主要得益于三个方面:
一是患者及家属对脑卒中知识的了解、对医院及医护人员的信赖;
二是医院完善的卒中中心建设。卒中中心诊疗团队整合了神经内科、影像中心、检验中心、临床药学科等多个学科,制定了高效的运作规范,并不断优化各环节。
三是严格落实“323”攻坚行动这一惠民政策,加强了村卫生室与镇卫生院之间的联动,早早的启动了绿色通道救治流程。
武安镇中心卫生院“卒中防治站”和上下级医疗机构高效沟通、协同救治,充分展现了以南漳县人民医院、基层卫生院在全县布局“急性脑卒中救治网络”的优势。此次成功的救治案例,在普及基层医疗机构“卒中防治站”建设意义的同时,也是检验其急性脑卒中基层溶栓绿色通道建设成果的“试金石”,标志着武安镇中心卫生院作为基层医疗机构急性脑卒中救治能力和水平得到一定提升,为辖区脑血管疾病患者在发病的第一时间得到最快、最有效的救治。也是该院“323”攻坚行动的成功实践。