女性健康的头号杀手—乳腺癌
随着人们生活方式的改变，我国乳腺癌的发病率和死亡率逐渐上升，成为女性健康的头号杀手。在欧美国家，乳腺癌发病率也在上升，但其死亡率呈下降趋势，乳腺癌患者的5年生存率可达90%，而在我国，同期数据显示，上海乳腺癌患者5年生存率约为78%，而在欠发达地区仅为58%左右，这与乳腺癌筛查的力度与效果有很大关系，在美国，40岁以上女性乳腺癌筛查率超过75%，而在我国，由于文化差异等种种因素，女性乳腺癌筛查率仅仅21.7%，因此，早筛早治对于乳腺癌患者提高生存率至关重要。
乳腺癌筛查的定义、目的以及分类
乳腺癌筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为机会性筛查和群体筛查。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查，目前，我们国家以机会性筛查为主。
如何进行乳腺癌筛查
乳腺癌筛查项目通常有：乳腺癌知识宣教、乳腺自我检查、医生体格检查、乳腺影像学检查。
一、乳腺癌知识宣教：目前，我国对乳腺癌筛查重要性的宣教力度不够，人们对防癌意识不强，很多女性朋友对不疼不痒的肿块不够重视，任其发展、生长，以至于错过最佳治疗时机。所以加大宣教力度，对于提高个体的防癌意识和早期发现具有重要意义，适用于所有成年女性。
二、乳腺自我检查和医生体格检查：目前还缺乏相关的循证医学证据支持，但确实可以提高乳腺癌的防癌意识以及进行乳腺癌风险评估，尤其是在国家还缺乏全国性的乳腺癌普查的情况下，女性朋友进行定期自我检查及医生的体格检查还是很有必要的。
三、乳腺影像学检查：乳腺X线摄影（俗称乳腺钼靶检查）、超声检查及MRI检查是乳腺影像诊断的黄金组合。然而，这三种检查方法由于成像原理不同，各有其优缺点，在临床实践中应熟悉它们各自的优势，从中选择最佳搭配。
1.乳腺X线摄影方法简便、快速、分辨率高，能检出微小钙化，具有较高的敏感性和正确率，特别是大乳房和脂肪型乳房，诊断正确率高达90%以上，为乳腺影像诊断的首选检查方法，以少许微小钙化为唯一阳性表现的原位癌和T0期乳腺癌，也只能凭乳腺X线摄影发现和诊断。然而，对于致密型乳腺、腺体较丰富的乳腺以及小乳腺，乳腺X线摄影的敏感性和正确率不高，对于不含钙化的微小病变、非肿块型乳腺癌诊断价值也不高。
2.超声学检查方法简便、快速，定位方便、精确，特别适用于孕期、哺乳期及年轻女性等致密型的乳腺，对于乳腺囊、实性肿块的诊断与鉴别诊断具有很高的价值，对于导管内病变及假体缺损的诊断，超声具有很大的优势。但是，对于少量的微小钙化（此种微小钙化常是诊断早期乳腺癌或某些乳腺癌的重要依据）、微小病灶和非肿块型乳腺癌诊断价值不高。
3.近年，由于MRI技术的飞速发展，乳腺MRI影像有了质的飞跃，且MRI能三维成像，检查无盲区，故倍受临床医生青睐。MRI适用范围较广，如：高危人群筛查，隐匿性乳腺癌，Paget's病，常规影像学检查显示不清或诊断不明确患者，乳腺癌术前、术后评价，假体植入后复查等。但MRI对于微小钙化检测不敏感（此种微小钙化常是诊断早期乳腺癌或某些乳腺癌的重要依据），对于乏血供的微小病灶检出率也不高。
总之，乳腺X线摄影、超声和MRI的联合应用，能够大大提高乳腺疾病的诊断，尤其是早期乳腺癌的诊断。但是，由于MRI设备昂贵，很多基层医院没有磁共振设备，即使有，也因其检查费用高，耗时长，环境幽闭，很多患者难以接受。故“乳腺X线摄影＋超声检查”当之无愧成为常规乳腺癌筛查的最佳搭档。
乳腺癌高危因素及危险分层、筛查指南
一、乳腺癌发病相关高危因素众多，在不同的人群中的分布和作用强度差异较大。恰当评估和分析乳腺癌高危因素的暴露程度，明确乳腺癌高危人群，对高危人群进行定期检查、长期随访，对乳腺癌的个体化预防和早期诊断、早期治疗意义重大。在特定的女性人群中，根据流行病学调查确定的乳腺癌高危因素及其权重，建立高危模型，能够客观、全面、准确地预测乳腺癌发病个体危险性。所有女性朋友，都应在30岁以前进行乳腺癌风险评估，以确定乳腺癌高风险人群，并使其从中补充的筛查手段中获益。评估结果分为高危人群和一般风险人群。
那么，哪些女性属于高危人群呢？
1、既往有过乳腺导管增生、小叶中重度不典型增生或小叶原位癌病史。
2、有胸部放疗史。
3、乳腺癌家族史。
没有以上三种危险因素的一般风险人群，则需要提防时间这把“杀猪刀”，我国女性30岁以后乳腺癌发病率开始上升，45岁—50岁达到高峰，以后逐步下降，60岁左右是第二次高峰。
二、筛查指南：
1.美国肿瘤协会无症状女性早期乳腺癌筛查指南：
关注乳房和乳房自检：每一位女性应该知道正常乳房的表现，若出现异常能及时告知预防保健医生。建议20岁以上女性进行乳腺自查。
临床乳腺体格检查：20-30岁女性应每3年进行一次乳腺查体，40岁及以上女性应每年进行乳腺查体。
乳腺X线摄影：40岁以上健康女性应每年进行乳腺X线摄影检查。
乳腺MRI：一些女性因为家族史、遗传倾向或其他原因需要在乳腺X线摄影之外进行乳腺MRI筛查。（这部分病人很少，在美国少于2%。）向医生提供您的病史，以便判断是否需要早期开始进一步检查。
2.中国女性以不均匀致密型和致密型乳腺为主，美国的乳腺癌筛查指南不适用于中国，所以我们不能生搬硬套，有专家学者建议：
（1）高危人群：
1）有早发乳腺癌家族史，且自身携带有致病性遗传突变基因的女性，35岁开始，进行规律性“乳腺MRI检查+乳腺X线检查”。
2）其他高危人群，40—44岁每年1次乳腺超声检查，连续4年均为阴性时，补充1次乳腺MRI检查。45岁以上，每年1次“乳腺X线摄影＋超声检查”，连续4年均为阴性时，补充1次乳腺MRI检查。
（2）一般人群：
1）非致密型乳腺，40岁以上，每2年1次乳腺X线摄影检查。
2）致密型乳腺，40岁以上，每2年1次“乳腺X线摄影＋超声检查”。
检查注意事项
一、检查时尽量避开月经前期，最佳筛查时间是月经来潮后7-10天内检查，绝经期妇女无特殊要求。
二、去除膏药，彻底清洁皮肤，若涂有止汗露，应清洗干净。
三、6个月内准备怀孕的妇女及妊娠期妇女禁止检查。
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