2023年1月1日,聊城市将实施职工医保门诊共济保障机制,实现门诊医疗费用从个人积累式保障模式向基金共济式保障模式转变,满足参保人员普通门诊保障需求。也就是说,如果您是职工医保,在定点医疗机构就医时,符合规定的普通门诊费用可以报销啦!
1、职工门诊统筹适用人群?
参加我市职工基本医疗保险且有个人医保账户的正常享受医保待遇的人员(含退休人员)
2、职工门诊统筹起付标准?
在一个自然年度内,参保人员在统筹区内普通门诊统筹定点医疗机构就医,年度起付标准为一级定点医疗机构200元,二级400元,三级800元(含)。在不同级别的普通门诊统筹定点医疗机构就医,起付标准实行累计补差计算。
3、职工门诊统筹报销比例?
参保人员普通门诊发生的政策范围内医疗费用,在起付标准以上至最高支付限额以下的部分,在职职工在一、二、三级普通门诊统筹定点医疗的基金支付比例分别为 70%、 60%、50%;退休职工在一、二、三级普通门诊统筹定点医疗机构的基金支付比例分别为 75%、 65%、55%。
4、职工门诊统筹最高能报多少钱?
在一个自然年度内,职工门诊统筹基金年度最高支付限额为2000元。
5、职工门诊统筹待遇是否与门诊慢特病待遇同时享受?
职工普通门诊统筹与门诊慢特病待遇按照各自待遇保障范围,分别计算起付标准、统筹基金最高支付限额,不能重复报销。门诊慢特病人在普通门诊发生的与审批病种相关的医疗费用,按门诊慢特病有关规定报销;治疗审批病种以外的医疗费用,按普通门诊统筹规定报销。普通门诊医疗费用已由职工个人账户支付的,门诊统筹基金不再支付。
6、职工住院期间,能同时享受门诊统筹待遇吗?
按照政策规定,参保患者在住院期间不能享受门诊待遇。参保职工因急诊留观转为住院的,在住院之前发生的政策范围内急诊费用与住院费用合并计算,按照本次住院报销;急诊留观治疗超过72小时因无床位无法转住院治疗的按照一次性住院报销,其他情况由门诊统筹基金支付:在门急诊抢救无效死亡的,政策范围内急诊费用可按照一次住院进行报销。
7、异地人员享受职工门诊统筹待遇吗?
符合我市异地就医要求,办理异地就医备案手续的参保人员,可申请办理普通门诊费用异地直接结算业务。
8、在我院门诊费用如何报销?
职工患者持医生开具的项目,前往我院一楼的门诊收费处进行审核报销,符合规定的门诊费用只需缴纳个人自付部分(自费部分可刷实体卡或医保电子凭证或现金缴费)。